锁定加压钢板与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折临床疗效比较

【摘要】目的：比较锁定加压钢板(LCP)与动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：将我院及龙门县中医院于2008年11月至2010年2月收治的46例老年股骨粗隆间骨折的患者随机分为LCP组26例和DHS组20例，分别采用锁定加压钢板和动力髋螺钉治疗，随访6个月~2年。比较两组患者的出血量、手术时间、髋关节功能评分、骨折愈合时间、下肢缩短率、并发症发生率等。结果： 两组患者的骨折愈合时间无显著性差异，P>0.05。LCP组的Harris髋关节功能评分优20例，良4例，总优良率为92.3%(24/26)，显著高于DHS组85.0%(17/20)，P

【关键词】锁定加压钢板；动力髋螺钉；股骨粗隆间骨折；内固定术；疗效

A comparative study of locking compresssion plate and dynamic hip screw in treatment of femoral intertrochanteric fratures

(Department of orthopaedics and traumatology, HuiZhou Municipal Central Hospital, 516001, Guangdong, China)

【Abstract】Objective: To compare the therapeutic effect on femoral intertrochanteric fratures with locking compresssion plate(LCP) and dynamic hip screw(DHS). Methods: 46 elderly patients with femoral intertrochanteric fratures in our hospital and LongMeng Traditional Chinese Medical hospital from November 2008 to February 2010 were randomly divided into two groups.One was treated with LCP(26 cases).The other was treated with DHS(20 cases). All patients were followed up for 6 months to 2 years.The blood loss,operative time,hip joint function,healing time, rate of lamb shorter and complications were capared betweed two groups.Results: There were no significant difference in healing time between two groups,P>0.05.The Harris Hip Jiont Fanction Scale was used to assess the jiont function. 20 cases were graded as good and 4 cases were graded as excerllent in LCP group. There were significant difference in the overall excellent and good rate between two groups(the LCP group reached 92.3%(24/26),the DHS group reached 85.0%(17/20)), P

【Key words】Locking compresssion plate;Dynamic hip screw;Femoral intertrochanteric fratures;Internal fixation; Curative effect

股骨粗隆间骨折多由于直接或间接暴力创伤所致，骨折波及髋关节，虽然股骨粗隆处血运丰富，很少发生骨不愈合，但高龄患者长期卧床引起的并发症较多，病死率高，有资料显示，股骨粗隆间骨折保守治疗的病死率比手术治疗要高1倍[1]。因此，绝大多数患者需要手术治疗。近年来由于手术水平的提高和内固定材料的发展，手术治疗取得了满意的疗效。为探讨老年股骨粗隆间骨折的有效手术治疗方法，现对我院46例老年股骨粗隆的患者采用锁定加压钢板(LCP)与动力髋螺钉(DHS)治疗，对比结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象总共46例，均为我院2008年11月至2010年2月期间收治的股骨粗隆骨折患者，均经CT及X光片证实，所有骨折均为闭合性骨折，术前检查所有患者均患有不同程度的骨质疏松，手术时间为受伤后1~7 d。46例患者随机分成两组，一组采用LCP治疗，另一组采用DHS治疗。LCP治疗组共26例，其中男性7例，女性19例。年龄60~86岁，平均年龄62.5±5.3岁。右侧骨折18例，左侧8例。致伤原因：不慎摔伤22例，交通事故4例。其骨折类型按AO分类，A1型6例，A2型12例，A3型8例。其中合并高血压病者5例，糖尿病者4例，慢性支气管炎者1例。DHS治疗组共20例，其中男性6例，女性14例。年龄61~84岁，平均年龄61.7±6.5岁。右侧14例，左侧6例。致伤原因：不慎摔伤17例，交通事故3例。其骨折类型按AO分类，A1型5例，A2型9例，A3型6例。其中合并高血压病者4例，糖尿病者3例，慢性支气管炎者1例。两组患者在年龄、性别、病变部位、致伤原因、合并症、骨折类型等方面无统计学意义，均具有可比性，P>0.05。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备

首先根据评估患者生命体征，首先处理危及生命的其他部位的合并伤，给予胫骨结节骨牵引，对有高血压，慢性支气管炎，糖尿病患者积极行内科治疗，控制血压、血糖，使身体状态尽快达到耐受手术和术后康复的要求。行全面检查，积极调整身体重要脏器生理功能处于相对良好状态[2]。排除手术禁忌证。拍标准骨盆X线平片及患髋正侧位片(包括股骨中上段)，术前备血400~600 ml，休克患者给予抗休克治疗，合并感染者予抗感染治疗。

1.2.2 手术治疗

⑴DHS组：常规铺毒铺巾，患者取平仰卧位，患肢固定在牵引床上，臀下沙垫垫高，采用持续硬膜外麻醉或全身麻醉，在股骨大粗隆间位水平做股外侧直切口，切口从大粗隆顶部向下延伸，长度依据内固定钢板的长度而定。在C-形臂X光机透视下通过牵引床复位骨折，位置满意后，不剥离骨膜，于大转子顶部远端0.5cm~1 cm放置长度合适的股骨近端解剖锁定接骨板。克氏针临时固定，安装钢板近端螺钉套筒，透视位置满意后更换植入松质骨锁钉3~4枚，依次植入远端各枚锁钉，根据情况可选用加压钉。对于股骨小粗隆劈裂者，最好能用螺丝钉固定，如不能，可不必固定。⑵LCP组：入路同DHS，暴露好后，在骨折复位后，用剥离器建立股骨外侧深筋膜与骨膜之间的隧道，锁定钢板自近端切口插入，适当长度粗隆部解剖形锁定加压钢板植入股骨大粗隆外侧。在靠近骨折两端用二枚加压拉力螺钉复位固定骨折，使钢板与股骨贴附。C-形臂X光机透视复位满意后，测量长度后组合绞刀开孔道，沿导引针方向打入股骨颈锁定钉2~3枚暂不上紧。

1.2.3 术后处理

术后常规抗感染6~7d，能有效防止感染发生，使用肝素预防下肢血栓形成，补充高蛋白物质、维生素并适当补充钙质等对症支持处理，患肢皮牵引、固定中立位，麻醉清醒后床上肌肉舒缩，伸屈患髋、膝及足部主动功能锻炼，3~4周后扶双拐下床不负重活动，根据X线复查骨痂形成情况决定负重时间。

1.3 评价指标

比较两组患者的出血量、手术时间、髋关节功能评分、骨折愈合时间、下肢缩短率、并发症(螺钉松动、髋内翻、钢板螺钉断裂、切口感染、下肢深静脉血栓等)发生率等。采用Harris髋关节功能评分，满分100分，得分越高，髋关节功能越好[2]。Harris评分90~100分为优，80~89分为良，70~9分为可，70分以下为差。

1.4 统计学处理

记数资料采用结果以（x±s）表示，用SPSS13.0统计软件。t检验做组间比较，卡方检验做率及计数资料比较，以P

2 结果

2.1 两组患者髋关节功能比较

LCP组的Harris髋关节功能评分优20例，良4例，总优良率为92.3%(24/26)，显著高于DHS组85.0%(17/20)，P

表2-1 两组患者髋关节功能比较(例，%)

注：两组相比，P

2.2 两组患者术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、下肢缩短率比较

两组患者的骨折愈合时间无显著性差异，P>0.05。但LCP组的术中出血量、手术时间、下肢缩短率等方面显著优DHS组，P

表2-2 两组患者术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、下肢缩短率比较

注：两组相比，P

2.3 两组患者随访结果比较

两组患者随访6个月~2年，术后复查X光片。两组病例均无切口并发症，无死亡病例。LCP组有1例发生下肢深静脉血栓，未见内固定松动、髋内翻及钢板螺钉断裂等情况。DHS组有3例发生下肢深静脉血栓，1例患者术后下地负重家务劳动时钢板断裂，骨折不愈合，并发症的发生率为20.0%，显著高于LCP组3.8%，两组患者共出现下肢短缩24例，发生率为52.2%，其中LCP组发生下肢缩短10例，发生率为38.5%，DHS组发生下肢缩短14例，发生率为70.0%，两组发生率比较差别有统计学意义，P

3 讨论

股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折，随着我国老龄化步伐的加快，股骨粗隆间骨折的发病率也逐渐增加。股骨粗隆骨折治疗的关键是降低死亡率和减少髋内翻的发生率[3]。LCP是骨质疏松性股骨粗隆间骨折的一种理想内固定材料，它根据股骨近端特点，充分考虑了骨折近端的生物力学特点，特别适合股骨粗隆骨折的治疗。钉板成一体，对骨质疏松性骨折及复杂骨折患者固定牢固，接骨板不紧压骨质，或在骨膜外固定，锁定接骨板和螺钉的成角稳定机制不依赖接骨板和骨的摩擦力提供，稳定骨板和骨皮质无需紧密接触，降低了骨膜损伤，减少对骨质血运的影响，不用扩髓，具有骨折愈合快等特点，最大程度的有利于骨折愈合[4]。对于粉碎性不稳定髋部骨折，郑得志等[5]亦认为，使用DHS会使得骨折不愈合或畸形愈合等并发症的发生率增大。与DHS比较，LCP治疗呈接骨板近端入钉点成“品”字设置，多点三维固定，抗压、抗拉及抗旋转效果好，对股骨头颈切割比较小，复合孔的设计，即可以单皮质固定，又可以双皮质固定有利于复位。远端各钉孔既可植入锁钉，又保留了普通加压孔，保留了普通钢板的加压作用，术中根据情况灵活选用，手术操作简单。研究结果表明，LCP组的术中出血量、手术时间、髋关节功能、下肢缩短发生率及并发症发生率显著优于DHS组，P

参考文献

[1]宋锡伦，唐广应，苏军.动力髋螺钉、解剖型钢板及中空螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21(1)：58-59.

[2]苏子新，马新华，王贵良等.老年股骨粗隆间骨折的手术治疗[J].中国骨与损伤杂志，2007，4：344．

[3]杨广忠，欧阳夏辉，陈江涛.老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的手术治疗策略[J].骨与关节损伤杂志，2007，22(8)：637．

[4]林福庆,陆德富．锁定接骨板内固定、开槽植骨治疗四肢长骨骨不连[J]. 临床骨科杂志,2010,13(1):107.

[5]郑得志，于建华，杨有庚，等.股骨转子间骨折动力髋螺钉内固定失败的危险因素［J］.中华骨科杂志，2006，2（22）:129-132.

作者简介：徐少宏，男，（1976.8-），整形创伤外科主治医生，研究方向：创伤修复方面研究

惠州市科技局立项课题，项目编号：2010Y137

注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”