中和胃酸药物临床应用与分析

碳酸氢钠

特性及适应证 碳酸氢钠又名小苏打、重碳酸钠、酸性碳酸钠。为吸收性制酸药,口服后能迅速中和胃酸,1 g能中和0.1 mol浓度的盐酸120 ml,疗效确切,但维持时间短暂,很快在肠道被吸收而影响体液的酸碱平衡。常用于胃酸过多。0.5～1 g/次,3次/日,饭前口服。

不良反应及注意事项 ①由于该药中和胃酸时可产生二氧化碳气体,增加胃内压力,使胃扩张,故服用后多见嗳气、呃逆、胃胀气,甚至有引起溃疡穿孔的危险。另外,由于二氧化碳刺激胃黏膜,使胃酸再分泌,引起继发性胃酸过多,用量往往越用越大。②本药可以被吸收,长期或大量应用可引起碱中毒。③口服本药后1～2小时内不宜服用任何药物。④用于胃酸过多症时,应用最大剂量(8.3～16.6 g)时,一般≤2周,并于餐后1～3小时或睡前服用。⑤不可与胃蛋白酶、维生素C等酸性药物合用,以免降低疗效。⑥可使西咪替丁、雷尼替丁、铁剂吸收减少。⑦能使胃液酸度升高,导致四环素溶解度下降,影响其吸收。⑧可增加肾脏对水杨酸类药和麻黄素的排泄,不宜合用。⑨有溃疡出血的患者及碱中毒的患者禁用本品。

铝碳酸镁

特性及适应证 铝碳酸镁又名胃达喜。主要成分为碱式碳酸铝镁的水合物,含三氧化铝为15.3%～18.7%,含氧化镁为36%～44%。对组胺、盐酸、胆酸等引起的胃溃疡有拮抗作用,作用温和持久。

本品适用于胃酸过多症、胃炎、胃溃疡。口服,0.5～1 g/次,3次/日,嚼碎后服。

不良反应及注意事项偶有腹痛、口渴,食欲不振。有严重的心、肾功能不全者,高镁、高钙血症者慎用。不宜与四环素类抗生素配伍使用。

复方铝酸铋

特性及适应证 复方铝酸铋又名胃必治、胃必灵、治胃灵。每片药物由铝酸铋0.2 g,甘草浸膏0.3 g(或甘草精0.3 g),碳酸镁0.4 g,碳酸氢钠0.2 g,弗朗鼠李皮25 mg(可用大黄代替),小茴香10 mg(或茴香果糖10 mg)组成。为抗酸和胃黏膜保护的复方制剂,具有收敛、中和胃酸等作用,可在溃疡表面形成保护膜,促进溃疡面的愈合,碳酸氢钠、碳酸镁同用可中和胃酸,有明显的抗酸作用,配以甘草、弗朗鼠李皮和茴香,可减轻胃肠胀气,消除大便秘结。适用于胃及十二指肠溃疡、慢性浅表性胃炎、胃酸过多症、胃灼热、胃痉挛、神经性消化不良。口服,1～2片/次,3次/日,饭后嚼碎,温开水送服。连续1～2个月为1疗程。以后可减量维持,以防止复发。

不良反应及注意事项 偶有恶心、腹泻,停药后可自行消失。服药期间如大便呈黑色尚属正常现象,如排稀便可适当减量。服药不可间断,即使症状好转亦应继续服用至1个疗程。服药期间对含酒精的饮料、咖啡宜少饮,同时避免进食不易消化或油腻性食物。可干扰四环素类抗生素、西咪替丁的吸收,不宜并用。

氢氧化铝

特性及适应证 氢氧化铝为三氧化二铝的混合物,口服后仅少量在肠内吸收,大部分自粪便排出。起效缓慢,在胃内作用时效的长短与人体胃排空的快慢有关。空腹服药作用可持续20～30分钟,餐后1～2小时服药,药效可能延长到3小时。本品是一种历史悠久的制酸剂,有制酸、吸着、局部止血和保护溃疡面等作用,作用缓慢而持久,但效力较弱,1 g凝胶粉(含三氧化二铝0.48 g)能中和0.1 mol浓度盐酸250 ml。优点:①凝胶本身覆盖于溃疡面上,具有保护作用,并能吸附游离酸。②与胃酸反应产生的三氯二化铝有较强的收敛作用,在溃疡出血时有止血作用。③与胃酸的中和作用缓慢而持久,可维持3～4小时。④在肠内不被吸收,不引起碱中毒。适用于胃酸过多、消化性溃疡。

常用制剂及用法 ①氢氧化铝片:每片0.3 g、0.5 g,口服,0.5～1.0 g/次,3次/日,于饭前1小时和睡前服。②氢氧化铝凝胶:内含4%的氢氧化铝胶状溶液,加薄荷油、甘油、蔗糖等调味剂。口服,10～15 ml/次,3～4次/日,于饭前1小时和睡前服,病情严重时剂量可加倍。③复方氢氧化铝片(胃舒平):每片含干燥氢氧化铝凝胶0.245 g,三硅酸镁0.105 g,颠茄浸膏2.6 mg。口服,2～4片/次,3～4次/日,饭前半小时嚼碎后吞服,或胃痛发作时嚼碎后吞服。④幸福胃的素:每片含氢氧化铝200 mg,氢氧化镁200 mg,二甲基聚硅氧烷20 mg。口服,2片/次,3次/日,饭后嚼服。

不良反应及注意事项长期服用可引起便秘,严重时甚至可发生肠梗阻。可与三硅酸镁或氧化镁交替使用,防止便秘的发生。有长期便秘史的患者应慎用。

能妨碍磷的吸收,通过与磷酸盐离子结合,在肠内形成不溶性磷酸铝,后者不被胃肠道吸收,导致血清磷酸盐浓度下降,故不宜长期大剂量服用。

老年人长期服用有导致骨质疏松症的可能。肾功能不全特别对血液透析的患者长期服用可能有铝中毒的危险,表现为肌肉疼痛抽搐、神经质或烦躁不安、味觉异常、呼吸变慢、极度疲劳无力等症状。服药1～2小时内应避免口服其他药物,防止与本品结合而降低药物的吸收,影响疗效。

本品若与肠溶衣片药同服,可使肠溶衣溶解加快,对胃及十二指肠有刺激作用。铝离子能与四环素配位化合而影响后者的吸收,不宜同服。

本品可通过多种机制干扰地高辛、华法令、双香豆素、奎宁、奎尼丁、氯丙嗪、普萘洛尔、吲哚美辛、异烟肼及苯巴比妥类药物的吸收和消除,使其疗效受到影响,应避免同时服用。用量过大时可吸附胆盐,使脂溶性维生素尤其是维生素A的吸收减少。

三硅酸镁

特性及适应证 三硅酸镁又名三矽酸镁,吸收缓慢,约有10%的镁自肠道吸收。一般在服药2～8小时后开始发挥作用,作用持续时间较长,但中和胃酸的能力较弱。口服后能中和胃酸,1 g本品能中和0.1 mol盐酸150 ml,作用缓慢,持久,达4～5小时,中和胃酸的同时不产生气体。在反应中生成胶状氧化硅可以覆盖在溃疡表面,对胃黏膜产生保护作用,并能吸附游离酸。镁离子在肠道难于吸收,大剂量时由于渗透作用,可引起轻度腹泻。适用于胃酸过多症、嗳气。因本品起效缓慢,作用持续时间长,常与其他制酸药组成复方制剂使用。用于胃酸过多、胃食管反流病。口服三硅酸镁,成人1 g/次,3～4次/日。复方三硅酸镁(盖胃平):每片含三硅酸镁0.0083 g,氢氧化铝0.0333 g,海藻酸0.167 g,口服,4片/次,3～4次/日,嚼碎后温开水送下。

不良反应及注意事项少量二氧化硅被吸收并经尿道排泄,长期服用本品可能发生肾硅酸盐结石。肾功能不全患者长期大量服用可出现眩晕、昏厥、心律失常及异常疲劳无力。有轻泻作用,常与铋盐组成复方制剂,以克服上述不良反应。能影响抗胆碱药物、苯二氮类药物、地高辛、氯丙嗪、异烟肼等药物的吸收,使这些药物的疗效下降,应间隔1小时服用。可增加左旋多巴的吸收,在胃排空缓慢者尤其明显。

硫糖铝

特性及适应证 硫糖铝又名胃溃宁,为一蔗糖硫酸酯碱式铝盐,口服后仅有5%的吸收,在胃酸作用下解离成氢氧化铝和具有高度极性的硫酸蔗糖阴离子;后者可聚合成一种有黏着性的糊剂,与溃疡创面上带正电荷的蛋白以及坏死组织相结合,形成保护膜,覆盖于溃疡面,阻止胃酸、胃蛋白酶和胆汁酸的渗透与侵蚀,有利用黏膜的再生和溃疡的愈合;还能吸附胃蛋白酶和胆盐,抑制它们的活性,促进胃黏液分泌,刺激局部前列腺的合成与释放,提高对细胞的保护。作用持续约5小时,主要随粪便排出,少量以双糖硫酸盐的形式随尿液排出体外。主要的优点是无明显吸收,因而无全身不良反应。治疗十二指肠溃疡与西咪替丁等疗效接近。适用于治疗消化性溃疡、慢性胃炎、溃疡性结肠炎;防治胃黏膜糜烂性出血、应激性溃疡。用法与用量:口服,成人常用量1 g/次,4次/日,于饭前1小时和睡前服,嚼碎成糊状后温开水送下,连续4～8周。

不良反应及注意事项 本品毒性很低,久服有便秘作用,偶见腰痛、恶心、眩晕、嗜睡、疲劳,瘙痒等。治疗见效后应继续服药数周,以免溃疡复发,但连续使用不宜>8周。肾功能不全患者、正在接受透析疗法的病人不宜长期应用本品。习惯性便秘者不宜使用。本品可通过乳汁排泄,哺乳期妇女慎用。本品与四环素类、喹诺酮类抗生素,各种脂溶性维生素,以及西咪替丁、苯妥英钠、华法令、地高辛等药物同服,可干扰它们的吸收,应间隔>2小时。制酸剂能影响本品的疗效,服药前半小时不宜服制酸剂。不宜与含胃蛋白酶的药物合用,因它可抑制胃蛋白酶的活性。

中药

乌贼骨 用于治疗胃脘疼痛、胃及十二指肠溃疡病,泛吐酸水,或溃疡病出血,常与象贝、甘草研末同用。3～10 g/次,水煎服。如研粉吞服,2～3 g/次。

煅牡蛎 具有重镇安神,平肝潜阳,收敛固涩,软坚散结,制酸止痛等功效。煅牡蛎制酸以除痛,为农村和基层所常用,适用于胃痛泛酸病症。每次用量15～30 g,先煎,或入丸、散。

煅瓦楞 味咸,平。归肺、胃、肝经。具有消痰化瘀,软坚散结,制酸止痛等功效。用于顽痰积结、黏稠难咳、瘿瘤、瘰疬、瘕痞块,胃痛泛酸。用法用量:9～15 g,宜先煎。

左金丸 由黄连180 g,吴茱萸30 g研为末,水丸或蒸饼为丸。具有清肝泻火,降逆止呕等功效。治疗肝火犯胃,胁肋及脘腹胀痛,呕吐口苦,吞酸嘈杂,嗳气,口干,舌红苔黄,脉弦数。口服,3～6 g/次,2次/日。