20例急性肺栓塞的急诊处理分析

【摘要】 目的 探究分析急性肺栓塞的急诊处理方法以及效果，提高急诊水平。方法 选自我院2011年――2013年收治的急性肺栓塞患者共20例，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，总结对该疾病患者的急诊处理。结果 通过抗凝溶栓的治疗之后，20例患者均得到显著的治疗效果。结论 在临床表现为肺栓塞缺乏特异性，因此容易出现漏诊误诊等情况，对于该疾病在早期的诊断有着非常重要的作用；当前对于该疾病主要有动脉血气分析、胸部X线、CT检查以及肺动脉造影仪等，每种检测方法均有自身特点，应该合理使用；抗凝溶栓对于急性肺栓塞的介入治疗有着安全显著的特点，值得推广。

【关键词】 急性肺栓塞；急诊处理；抗凝溶栓

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.163 文章编号：1004-7484（2013）-06-3003-02

急性肺栓塞（APE），是因为内源性或者外源性的肺动脉堵塞还有其分支所引起的肺循环障碍，表现为临床以及病理生理综合征[1]。肺栓塞的发病症状还有体征均没有明显的特异性，故此在临床上容易出现误诊漏诊的情况，病人因得不到及时的治疗而死亡。随着科技的发展，医学技术不断得到提高，肺栓塞患者的抢救成功率明显的呈现出上升的趋势。现对我院2011年――2013年收治的肺栓塞患者临床资料进行回顾性分析。总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院收治的20例患者均符合中华医学花呼吸学会当中“肺血栓栓塞症诊断与治疗指南”当中关于急性肺栓塞的相关标准。其中有男性患者12例，女性患者8例；年龄最大的为75岁，年龄最小的为23岁，平均年龄为41.3岁；患者病程最长为12天，病程最短为2个小时。患者的基础疾病如下：5例慢性阻塞性肺疾病并发肺栓塞、9例糖尿病并发肺栓塞、2例冠心病伴心力衰竭并发肺栓塞、2例恶性肿瘤并发肺栓塞、其他疾病患者1例，无疾病患者1例。

1.2 临床表现 该疾病患者在临床上缺乏特异性的表现。本次研究患者当中表现为以下症状：15例患者（75.0%）胸痛咯血、3例患者（15.0%）心悸、3例患者（15.0%）晕厥、5例患者（25.0%）呼吸困难或者是气短、呼吸困难。胸痛以及咯血三联征。体征表现如下：11例患者（55.0%）出现呼吸加速以及明显紫绀、6例患者（30.0%）血压下降、8例患者（40.0%）肺部闻及湿锣音、4例患者（20.0%）出现低热。

1.3 辅助检查

1.3.1 动脉血气分析 对于APE患者而言，血气分析有着举足轻重的作用，甚至已经是每一位APE患者都需要进行的一个项目。血气如果出现改变，最为直观的就是出现低氧血症、低碳酸血症以及肺脑动脉血样增大等。患者的PaO2低于80mmHg，PaCO2下降。

1.3.2 超声心动图与心电图 通过超声心电图可以对肺部血栓能直接见到，显示结果为右室扩大以及室间隔运动出现异常。在本次研究当中有6例患者表现为室间隔左移还有右室扩大，6例患者出现肺动脉高压。使用心电图进行动态改变观察，对诊断有很大的帮助，通常表现为右心室负荷出现增大、肺部的P波或者是ST段有所下降，出现完全性或者是不完全性的右束支传导阻滞。在本次研究患者当中有2例患者肺性P波，出现5例患者有右束支传导阻滞。

1.3.3 胸部X线 对患者进行肺动脉灌注扫描X线结果显示：出现条索状阴影、气管移动向患侧、膈肌出现抬高、肺纹理稀疏减少等。在本次研究中患者出现4例患者有肺纹理稀疏、7例患者出现条索状阴影。

1.3.4 CT检查和肺动脉造影 对APE患者使用CT检查有助于提高异性准确率，根据相关研究显示，该准确率达到了92%，CT检查和CTPA同时畸形，对于APE的确诊有显著效果。本组患者经过CT检查还有肺动脉造影之后显示以下结果：11例患者出现亚段以上肺动脉环形或者是半月形充盈缺损、4例患者出现完全性充盈、单侧或者双侧肺动脉栓塞分别有3例和5例。

1.4 治疗方法 在20例患者当中，所有患者均使用抗凝或者是溶栓的治疗方法进行治疗。抗凝治疗方法使用低分子素钙5000U，通过皮下注射，每12个小时进行2次，根据患者表现出来的症状进行针对性的支持治疗。在进行治疗的同时对患者的情况进行密切的观察，随时准备补充血容量以及升压的治疗。溶栓治疗则是使用尿激酶2万U/kg，在稀释之后进行静脉滴注，此后使用肝素序贯进行治疗。

2 结 果

20例患者使用抗凝、溶栓进行治疗，治愈患者为17例、好转2例，1例患者死亡，总有效率为98.0%。其中死亡患者是因为静脉血栓脱落导致出现大面积的肺梗死，这是导致患者死亡的主要原因。

3 讨 论

肺栓塞本身是一种比较常见的呼吸系统肺组织血管疾病，本身有着起病迅猛以及容易引发呼吸脏器衰竭的特点，对此应该进行及时的治疗。在近年来该疾病病发率呈现出逐渐上升的趋势，对此应该提高医生的诊治意识，最大程度的避免很粗线误诊或者漏诊的情况[2]。

当前对于该疾病主要有动脉血气分析、胸部X线、CT检查以及肺动脉造影仪等，每种检测方法均有自身特点，应该合理使用。一旦对肺栓塞进行确诊之后则要立即采取有效的治疗措施，挽救患者的生命。当前临床对APE患者使用最多的则是抗凝以及溶栓为主，能够最大程度的降低患者的死亡率。从本次研究结果可知抗凝溶栓对于急性肺栓塞的介入治疗有着安全显著的特点，值得推广。

参考文献

[1] 汤日波.肺栓塞的临床诊断要点[J].中国社区医师，2010，7（4）：1107-1108.

[2] 蒋建文.肺栓塞的临床诊断与治疗的研究进展[J].现代预防医学，2010，37（12）：2399-2340.