严重的复合外伤的现场急救护理及体会

【关键词】 严重；复合外伤；现场急救；护理；体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.317 文章编号：1004-7484（2013）-06-3125-01

随着科学技术的不断发展，经济水平的提高，交通事故，高处坠落，相互殴打等事件所引发的复合创伤发生率日益增多，其伤势危重，病情复杂且发展极其迅速，在同一个患者身上可用时存在二个或二个以上部位脏器的复合伤。其中至少有一个是危及生命的，如颅脑，五官，腹部，盆骨，四肢等，由于受伤部位不同，严重程度不同，极易照成死亡，因此，院外救护对挽救病人的生命显得格外重要。

1 急救措施

1.1 严重创伤病人的救护最重要的是早期及时、恰当的处理。在抢救过程中医护应紧密配合，动作迅速，及时完成各项抢救措施。

1.2 全面仔细观察病情，在紧急救护时应注意对伤员的呼吸、循环、腹部体征，脑、脊髓以及四肢、骨髓系统的观察，避免在转运过程中造成二次伤害。

1.3 立即止血妥善处理伤口。复合外伤大多数伴有开放性伤口，可根据出血情况采用止血钳结扎止血或无菌纱布覆盖绷带加压包扎止血。

1.4 胸部开放性创口应迅速用消毒敷料将创口暂时封闭再加压包扎，防止胸膜腔负压消失及纵膈摆动，防止引起或加重胸膜肺休克所造成的呼吸循环功能急性衰竭甚至死亡。

1.5 四肢开放性骨折及大动脉损伤皮肤撕脱伤者，可用拇指压迫伤口或近端血管止血，及时用加厚敷料加压包扎伤口，并且用夹板妥善固定骨折肢体。

1.6 如有锐利物品刺入身体切忘拔出，以免造成大出血加速病人死亡。

2 护 理

2.1 测试血压、脉搏、呼吸、体温，观察意识、瞳孔、四肢活动、皮肤表面损伤、语言表达能力等情况。

2.2 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道异物及分泌物。有假牙应取出。将病人头部偏向一侧防止呕吐物误吸，有舌后缀的患者可用舌钳子将舌体拉出固定。有气道阻塞呼吸困难者，在排除颈椎损伤，鼻骨骨折，脑脊液外露等情况后，应及时协助医生进行气管插管或气管切开术。

2.3 快速建立静脉通道防止休克，复合外伤患者病情复杂，出血量大，迅速建立静脉通道，快速补充血容量，必要时协助医生进行静脉切开术，确保输液用药通畅，维持有效循环。

这是提高早期救治质量的主要措施，根据病情调节输液速度给予相应的抢救药品，休克病人在止血的同时，应迅速补充血容量，在心肺功能的条件允许情况下课快速输入液体或血浆，对躁动者不宜给镇静剂以免掩盖病情。

2.4 根据病情需要，及时给予氧气吸入。

2.5 在执行口头医嘱时应复述一遍并与医生核对无误后方可执行，用过后的安瓶要保留，便于查对和填补用药。

2.6 在急救过程中，护理人员应沉着、冷静、争分夺秒、抓紧时间、快速、安全的护送病人至医院进行进一步的救治，并与有关科室联系做好抢救及手术准备。

2.7 严重复合外伤病人由于突然发生意外事件，没有足够的思想准备，心理反应强烈，会产生恐惧、焦虑、心理异常等情绪改变，因此护士要有较强的心理护理意识，及时了解患者的心理状态，做好思想工作，以高度的责任感和同情心对待每位受伤患者，运用非语言交流手段、镇定的态度、娴熟的技术、稳重的姿态给患者和家属增加信任感和安全感，及时提供抢救信息，尽量减轻患者及家属的心理负担，取得理解和支持，以保证抢救工作的顺利进行。

严重复合外伤伤员的抢救成功基础是及时、快速到达事故现场，准确判断伤情，维持呼吸、循环功能，保持生命体征平稳，经及时处置后快速送往就近医院进行进一步救治，这就要求我们救护人员不但要具备各种急救知识和娴熟的急救技术，还要具备敏锐的观察力和迅速准确的判断力及高度的责任感，才能完成这项艰巨而复杂的救护任务。还应该在工作中不断学习和总结经验，才能在急救工作中做到动作敏捷、快速、准确、有效、忙而不乱，提高抢救的成功率。