复方樟柳碱治疗后天性眼肌麻痹临床观察

【摘 要】目的：观察复方樟柳碱治疗后天性眼肌临床效果。方法：将50例(50只眼)后天性眼外肌麻痹患者(已排除颅内占位及脑梗塞、重症肌无力)随机分为复方樟柳碱治疗组及B组维生素联合扩张血管治疗对照组, 每组各25例(25眼) 。治疗组用复方樟柳碱2 ml行患眼颞浅动脉旁皮下注射,每天1次, 14 d为1个疗程, 根据病情连续治疗2～3个疗程；对照组用B 族维生素、扩血管药物治疗,14 d为1个疗程根据病情连续治疗2～3个疗程。观察两组病例复视消失时间、眼位及眼球运动恢复情况。结果：治疗组痊愈18例,好转5 例,无效2 例;对照组痊愈7例,好转8 例,无效10 例。结论：复方樟脑柳碱治疗眼肌麻痹,疗程短,疗效明显,安全有效,无并发症。

【关键词】复方樟柳碱；眼肌麻痹；疗效

【中图分类号】R276.7 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0298-02

后天性眼肌麻痹多由缺血、外伤、炎症、以及退行性病变等原因引起，临床常表现为复视，伴头晕、恶心、呕吐或视力下降，严重影响患者日常生活和工作。目前尚无特效药物疗法。以往多采用皮质激素、B 族维生素以及扩血管药物治疗,但疗效欠佳,且易引起全身用药副作用。我科自2009 年1 月起至2011 年1 月使用复方樟柳碱治疗眼肌麻痹，并与常规应用B 族维生素、扩血管药物治疗的对照组进行临床观察,现将结果报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料　50例(50 只眼) 随机分为治疗组及对照组各25 例,发病时间:2天～1个月。治疗组:25 例(25 只眼) ,其中男14 例,女11 例;年龄25～81 岁,平均63 岁。对照组:25例(25 只眼) ,其中男15 例,女10 例,年龄30～78 岁,平均58岁。两组中有明确外伤史12 例，糖尿病引起13例, 脑梗塞引起的6例，病毒感染引起的5例，原因不明者14 例。所有病例中不包括眶内肿瘤、颅内占位性病变以及肌源性麻痹(如重症肌无力、甲状腺功能亢进等) 。两组患者中外直肌麻痹12 例,内直肌麻痹14 例,动眼神经麻痹9 例,上斜肌麻痹8 例,下直肌麻痹7例。

1.2治疗方法

治疗组用复方樟柳碱注射液2mL 患侧颞浅动脉旁皮下注射,每天1 次,14 天为1 个疗程,连续治疗2-3个疗程,痊愈者可随时终止治疗。对照组用B 族维生素、扩血管药物治疗,14 天为1 个疗程,连续治疗2-3 个疗程。

1.3 疗效定标准

治愈:复视消失,眼位正,眼球运动恢复正常;好转:复视症状减轻,复视像距离缩小,患眼偏斜度减轻,眼球运动受限部分恢复;无效:复视症状未减轻眼位仍偏斜,眼球运动受限无改善。

2 结果

复方樟柳碱治疗组:痊愈18 例,好转5 例,无效2 例,总有效率92 %;疗程最短10d ,最长45d。B 族维生素、扩血管药物对照组: 痊愈7 例, 好转8 例, 无效10 例, 总有效率60%;疗程最短14d ,最长45d。

3 讨论

后天性眼肌麻痹多数病因不明, 目前无特效治疗方法。以往多采用皮质激素、B 族维生素、扩血管药物治疗,但疗效欠佳,且易引起全身用药副作用。樟柳碱是中国医学科学院药物研究所从茄科植物唐左特莨菪中分离出的一种生物碱,氢溴酸樟柳碱有缓解平滑肌痉挛的功效,能调节和维持血管张力,增强推动血流的力量,小剂量应用对调节中枢神经系统功能有良好作用〔1〕。樟柳碱注射液是复方制剂, 其含量为氢溴酸樟柳碱0.2mg ,维生素B12 100ug ,盐酸普鲁卡因20mg。动物实验及临床应用表明本药可以通过中枢调整血管舒缩功能,缓解血管痉挛,增加血管流量,改善支配眼肌的神经供血,促进因缺血损伤的神经功能恢复,使眼肌运动功能得以恢复〔2〕。复方樟柳碱中所含的维生素B12 具有重要的亲神经作用,它与中枢及周围的有髓神经纤维代谢有密切关系,可保持上述纤维功能完整性〔3〕。采取颞浅动脉旁注射可通过颞浅动脉旁的植物神经末梢,反射性地调整大脑皮层的兴奋和抑制过程的动态平衡,从而改善植物神经系统功能,使微血管的舒缩功能恢复常态,改善组织营养。因为颞浅动脉通过脑膜中动脉与眶内动脉相连,所以比一般肌肉注射用量小,而效果更明显。与球旁或球后注射相比,此部位注射易为患者接受,治疗时机的掌握应越早越好〔4〕。综上所述,采用复方樟柳碱治疗眼肌麻痹,疗程短、疗效明显、无并发症,具有安全有效、方便可靠的优点，因此，当眼部出现复视时应尽早使用复方樟柳碱治疗。

参考文献：

[1] 宋琛.复方樟柳碱治疗缺血性视神经病变[J]〕. 实用眼科杂志, 1985 ,3 :269.

[2] 李瑞.药理学[M]. 北京:人民卫生出版社,1999 :73.

[3] 陈祖基. 实用眼科药理学[M]. 北京:中国科技出版社,1993 :470- 471.

[4] 吴娟,王慧霞. 复方樟柳碱治疗眼肌麻痹[J].中国实用眼科杂志,1998 ,16 (2) :123.