巡回护士与局麻手术的配合

【摘要】巡回护士在局麻手术的护理配合,显得尤为重要。讨论了巡回护士在术前术中术后护理配合。

【关键词】巡回护士;局麻手术;配合

【中图分类号】R614.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-067-2

在临床外科手术中,如肿块、包皮环切、腱鞘囊肿,外伤清创缝合及其他许多小手术均可在局麻下进行,既经济又安全。单纯局麻手术一般由巡回护士负责从接病人入手术室,配合手术的完成,到送病人安全返回病房的各种护理工作。因此巡回护士在局麻手术的护理配合,就显得尤为重要。

本组外科手术共100例,体表肿物切除术31例,手外伤手术8例,包皮环切术30例,其他手术31例。本组年龄15～78岁,平均37岁,男55例,女45例,手术均在局麻下进行,手术时间10～70分钟。100例手术均采用0.5%利多卡因,总量控制在500mg,除手外伤不加用肾上腺素外其余均加用肾上腺素2.5ug/ml。

1术前护理

1.1心理护理

多数病人对于手术多有忧虑恐惧心理,外科手术会给机体造成不同程度的创伤,如术中出血,术后疼痛,及可能出现的某些后遗症等都会给患者带来很强的心理刺激和思想顾虑。因而产生恐惧、紧张,怕术中术后疼痛等心理压力,心理学证明,忧虑恐惧可造成一定应急反激,因此我们于手术前1日到病区查阅患者资料,了解病情,与患者沟通,讲明手术的必要性、安全性,结合患者的病情和症状,用通俗易懂的语言向患者说明手术的目的、方法、术中配合、术后效果及术中术后的注意事项等,让患者能够了解手术全过程,做到心中有数;介绍手术室陈设、布局、特殊器械的用途等,以缓解患者由于环境陌生而带来的紧张和恐惧,使患者在最佳的心理状态下愉快地接受手术。

1.2术前用药

病人对疼痛的主观感觉决定大脑皮层的兴奋性。皮层的兴奋性越高,则主观感觉越强烈越易导致不良表现,如精神紧张,出汗,脉速,血压波动,甚至休克等。因此术前一定要使用镇静镇药使病人情绪稳定,合作,减少应激反应,提高痛阈,降低疼痛感觉,消除不利反射,增强麻醉效果等,并可预防及对抗某些的不良反应或中毒。局部麻醉前均应遵循医嘱,肌注术前用药以减轻局麻药的中毒反应。常用药物有:苯巴比妥,哌替啶,安定,吗啡,异丙嗪,阿托品,东莨菪碱,氟哌啶等。

1.3术前用物准备

在手术开始前,准备好各种抢救药品及设备(如负压吸引、氧气装置),并保证设备的使用性能良好,保证抢救能及时准确地进行。

2术中配合

2.1心理护理

护士要热情大方,使患者感到温暖亲切,增强其信任感,更好地配合手术。根据患者年龄、性别、职业、教育程度、社会角色、病因病情及实施手术的各异,患者的心理活动亦会不同。手术室护士术前要通过对各类不同患者的心理反应的密切观察,抓住其主要的心理特征进行个体心理护理:(1)对恐惧紧张的患者,可结合当时的病情和临床症状,讲明本手术的重要性,安全性和与本手术有关的知识,用通俗易懂的语言向患者说明手术的目的、方法、麻醉中的配合,术后效果和应注意的事项,让患者对本次手术过程有一个初步了解,以逐步缓解其紧张心理。(2)对忧虑心理较重者,首先要尊重患者的自尊心,对这种患者要重点向他们介绍本院的各类先进设备和本院能做哪些手术及医生的技术水平,用亲切的语言和蔼的态度去影响患者,用科学的道理去说服患者,减轻其对手术的顾虑。(3)对担心术中麻醉欠佳,是否会产生无法忍受的疼痛者。可对患者作一简明扼要的麻醉方法,麻醉效果,局麻药对人体的作用,副作用及注意事项的介绍,让其对局麻的过程有初步了解,取得其积极配合。针对个别情况亦可使用暗示疗法,利用药效心理,并以语言强化,提高患者的痛阈和对手术的耐受性而取得满意效果。(4)注意保护病人隐私。护理人员在手术中应始终保持严谨的工作态度,指导并协助病人,避免推、拉、拖等动作,护理操作时动作要轻柔,操作前与患者进行沟通,向其说明操作的目的,使其理解并主动配合手术。术中与患者交谈时避免使用医学术语,易用通俗易懂的语言与患者交谈。

2.2术中意外处理的配合巡回护士具备随机应变的能力,充分估计术中可能发生的意外,要做到心中有数,要有预防和迅速解决的措施。

2.2.1局麻药中毒

局麻药误入血管内所致,重者可发生抽搐、惊厥,甚至呼吸、心跳停止,威胁患者生命,引发医疗事故。因此必须高度重视、严密观察、积极预防、正确处理,才能保障手术患者的生命安全。术中密切观察患者病情患者用局麻醉后若出现头晕、耳鸣、唇绀(血氧饱和度降低)、烦躁、多语时应立即停用局麻药,持呼吸道通畅,给予吸氧。如出现抽搐或惊厥,可遵医嘱静脉注射硫酚妥钠1-2mg/kg,安定2.5-5mg或咪唑安定1-5mg。如惊厥反复发作,应遵医嘱静脉注射琥珀胆碱1mg/kg,立即气管内插管行人工呼吸,血压低可用麻黄碱或间羟胺,多巴胺等升压药。心律60次/分,可遵医嘱静脉注射阿托品0.5mg。呼吸心跳停止者立即行心肺复苏。

2.2.2术中急性出血

在手术开始前,建立静脉通道,当血压下降,心跳加快时,应及时补充血容量,在无血源的情况下先输入血浆代用品,并迅速准备升压药品、采取相应措施,防止血压继续下降。

3术后指导

术后及时到病房随访,了解患者恢复情况,做好术后指导,并征询患者对护理工作有何意见和建议,以利我们进一步改进和提高护理质量,更好地为患者提供全方位的人性化服务。

4讨论

局麻手术中患者的心理护理,直接影响手术的顺利进行和术后的康复,通过对患者的心理护理,消除其对手术的恐惧和焦虑,增强其战胜疾病的信心,使其主动积极配合手术,提高对手术的耐受性,为手术的顺利进行提供了有力的保证。局麻手术要求手术室护理人员不但要熟练掌握各种护理操作技术,还要不断提高自身的道德修养,丰富自身医学知识,有一定的语言表达能力和非言语性的心理护理方式,使患者的消极心理状态向积极的心理状态转化,才能顺利完成手术,取得局麻手术的预期效果。