糖皮质激素治疗肾病综合征时的护理

【关键词】肾病综合征；糖皮质激素；护理

肾病综合征是由于各种肾脏疾病所致的一组具有一定内在联系的临床征后群。其临床表现有：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和高度水肿。由于糖皮质激素具有很强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性作用，所以糖皮质激素是临床上治疗肾病综合征的首选且常用的药物。但由于其用量大和疗程长，并且很容易出现副作用和并发症，因此，为了提高治疗的效果，减少其副作用，在使用过程中，加强观察和护理是很重要的一个环节。自2007年1月――2012年12月，我科共收治肾病综合征患者130例，所有患者均用大剂量糖皮质激素冲击疗法进行相关治疗，并且积极配合的相关护理，取得了较好的疗效。

1临床资料

自2007年1月――2012年12月共收治肾病综合征130例，全部符合肾病综合征临床诊断。其中，男71例，女59例，年龄15-75岁，平均年龄为41岁，均是住院患者。经治疗后基本缓解98例，好转24例，无效6例，治疗中并发严重肺部感染死亡2例。

2护理

2.1心理护理肾病综合征的病程比较长，疗效比较慢，而且患者使用糖皮质激素后，多数患者会出现类肾上腺皮质功能亢进综合征。出现类肾上腺皮质功能亢进综合征的患者，都会出现满月脸、水牛背、皮肤痤疮、多毛、失眠、多汗等相关症状。因此，不少患者还会产生紧张、恐惧、焦虑心理，从而害怕用药。因此，护理人员首先要从内心深处理解病人，允许并支持病人情绪的宣泄，从而引导病人多倾诉，从而充分表达自己内心的真实感受，消除疑虑，稳定情绪，使患者主动参与疾病的治疗，密切配合医护人员。在此期间，随时向病人及家属报告疾病的进展情况，为病人提供最大限度的物质支持和精神支持。

2.2饮食护理糖皮质激素具有保钠排钾、升高血塘，增加蛋白质分解代谢的作用，所以饮食方面应给予含钾丰富、低盐、低糖高蛋白、高维生素的饮食，以便补充钾盐，控制钠盐及糖的摄入，增加蛋白质的摄入。因限制食盐量，需防止低盐饮食所引起的低血钠症。患者在使用大剂量激素的情况下，一般会出现恶心、腹胀、上腹痛等消化道症状，并且容易并发或加重消化道溃疡，所以饮食要遵循少食多餐的原则，并且忌辛辣等刺激胃肠黏膜的食物。

2.3用药护理糖皮质激素对肾病综合征的治疗机制仍未完全明确，一般认为是通过非特异性抗感染，调节机体的免疫反应，抑制白细胞趋化，稳定溶酶体膜及抗补体作用等改善肾小球滤过膜的通透性，并能增强肾小球系膜的活性。使用激素原则是足量、慢减、长期维持八字方针。肾病综合征患者病程比较长，疗效慢，并且长期使用激素有很多的副作用，例如水牛背、满月脸、面部痤疮，因而患者常常对使用激素药物持有抵触情绪，甚至极少数患者而擅自停服，减服药物，所以要经常深入病房，指导患者按时按量饭后服用，多给患者介绍本病的基本知识以及已治愈患者的实例和激素类药物的作用及其副作用的表现及防治。

2.4病情观察严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，记录24小时尿量，体重每日测1次，有腹水者每日测腹围，观察颜面、四肢等情况，以观察水肿消退情况，注意有无低钾、低钠血症的表现。在药物治疗过程中，应密切观察药物的作用和不良反应。并注意患者的精神状态、以供治疗用药时参考。大剂量糖皮质激素可致肠壁溃疡、出血、穿孔，故应用时应注意观察呕吐物及大便溃性状，及时发现消化道出血情况，配合医生积极处理。大剂量糖皮质激素还可使血液处于高凝状态，并发栓塞，注意观察尿量及肢体温度、血管搏动情况等，一旦发现尿量突然减少，肢体温度下降，血管搏动消失，应立即处理。

2.5副作用的观察及护理

2.5.1精神兴奋糖皮质激素可提高中枢神经系统的兴奋作用，从而使部分患者服用激素后，可诱发头痛，激动，失眠等症状，应该向患者解释头痛兴奋的原因，使其了解后缓解紧张情绪，同时创造良好的休息环境，过度失眠的患者可短期内服用小剂量安眠药物，并予其中医指导：按揉脚底涌泉穴，耳穴埋籽：心，神门，肾等。

2.5.2诱发或加重感染大剂量糖皮质激素可以降低机体防御能力，从而诱发感染及体内潜在病灶扩散，因此，要做好消毒隔离工作，有条件的患者可以安排单人房，以便隔离，室内要注意定时通风，并且每日用紫外线照射消毒，从而保持病房内空气新鲜，温度适宜，并且要注意保暖，以避免受凉，尽量减少陪探的人员，对有上呼吸道感染者应限制探视，注意口腔卫生，可每日用复方银离子合剂漱口，一旦发现有口腔炎症或溃疡时，可用锡类散或云南白药涂敷口腔溃疡处，以促进溃疡尽快愈；加强皮肤护理，保持皮肤干燥，每日用温水擦浴，穿棉质内衣裤；严格执行无菌技术操作，静脉穿刺应争取一次成功，防止渗漏，并预防注射部位吸收不良或发炎、化脓，发现有感染迹象及时处理。适当体育锻炼，劳逸结合，并可按揉，艾灸足三里，三阴交等穴位，以增强机体抗病能力。

2.5.3高血压高血压促进肾小球硬化的发生发展，促进动脉粥样硬化的发展，控制血压可减少尿白蛋白排出，延缓肾病综合症患者的病程进展。本研究显示采用按时服用药物护理后，患者舒张压和收缩压显着降低。

2.5.4消化道黏膜出血糖皮质激素长期应用可以导致胃酸、胃蛋白酶的分泌增多，从而形成胃炎或胃溃疡，所以应该叮嘱其饭后服药，从而减少对胃黏膜的刺激，同时应该密切观察患者有无胃痛、恶心、呕吐等征状，必要时给予制酸剂及胃黏膜保护药，用药期间可给软食，减少食物对消化道的摩擦。由于部分患者使用激素后胃肠道出血往往没有比较明显的症状及体征，为了早发现、早治疗，所以要密切观察患者的病情变化。

2.5.5骨质疏松糖皮质激素可增加钙、磷排泄、抑制胃肠对钙的吸收抑制成骨细胞的活力，可引起骨质疏松，易发生骨折、低钙血症，通过长期观察，坚持服用钙质和维生素D，可以减少骨钙的游离，同时应嘱患者注意安全，防止跌倒，减少磕碰防止外力导致骨折。必要时给予蛋白同化激素。