兴安县5年10643例剖宫产情况分析及对策

【摘要】 目的：分析2010-2014年兴安县剖宫产率及剖宫产指征变化趋势，找出兴安县剖宫产率居高不下的原因，提出降低剖宫产率的干预措施。方法：回顾性调查2010-2014年5年兴安县4家医疗保健机构10 643例剖宫产产妇的临床资料，对剖宫产率及剖宫产指征的变化趋势进行分析。结果：2010-2014年兴安县剖宫产率呈上升趋势，非医学指征剖宫产是增高的主要原因，占剖宫产的12.80%。结论：在行政监管考核同时，应加强医院管理，提倡医德，提高产科质量，严格把握剖宫产手术指征，增加产科人员配备，有效的孕期保健和健康教育，孕妇改变认识，降低剖宫产率。

【关键词】 剖宫产； 原因； 对策

中图分类号 R714.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）16-0075-02

【Abstract】 Objective：To analyze the cesarean delivery rate of Xing’an county in 2010-2014 and cesarean section indications trends，finding out the cause of the high county cesarean section rate，reducing cesarean section rate of intervention measures are put forward.Method：A retrospective survey of five years from 2010 to 2014 the county，four medical and health institutions of the clinical data of 10 643 cases of cesarean section maternal，and the change trend of cesarean section indications for cesarean section rate were analyzed.Result：In 2010-2014，Xing’an county cesarean delivery rate was on the rise，the higher medical indications of cesarean section was the main reason，accounted for 12.80% of cesarean delivery.Conclusion：At the same time of the assessment of administrative supervision，to strengthen hospital management，advocating medical ethics，improving the obstetric quality，increase the obstetric staffing，effective healthy education of pregnant women，pregnant women to change，to take a systems engineering，and reduce the rate of cesarean delivery.

【Key words】 Cesarean delivery； Reason； Countermeasure

First-author’s address：Xing’an County Maternal and Child Health Hospital，Xing’an 541300，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.16.041

2014年我国的剖宫产持续高再次引起专家和政府部门的广泛关注。兴安县卫生部门将剖宫产率纳入医院考核指标以控制剖宫产比例过高的趋势，但兴安县剖宫产率还是持续上升，2014年高达44.01%，为桂林北地区县级剖宫产率最高，比世界卫生组织剖宫产的警戒线15%高出了近3倍[1]。因此，通过对兴安县剖宫产率和剖宫产指征的变化等相关因素进行分析，探讨兴安县剖宫产率居高不下的原因，寻求降低剖宫产率的措施。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

研究对象为2010-2014年5年桂林市兴安县4家医疗保健机构分娩的孕产妇，分析指标为分娩方式及其相关因素，找出行剖宫产的医学指征和非医学指征。

1.2 方法

利用Excel和广西妇幼信息管理软件分析比较剖宫产率、构成比及变化趋势。

2 结果

2.1 剖宫产率的变化

本调查结果显示2010-2014年，兴安县4家接产机构共分娩活产儿25 415例，其中剖宫产10 643例，5年合计剖宫产率41.88%。剖宫产率由2010年的39.63%，逐年上升为2014年的44.01%。无明确手术指征，孕妇或家属要求剖宫产者1362例，5年非医学指征剖宫产占剖宫产总数的12.80%，非医学指征剖宫产构成比有逐年增加的趋势。详见表1和表2。

2.2 剖宫产相关因素

胎儿因素呈逐年下降趋势，产母因素在波动中呈逐年下降趋势，头盆因素呈上升趋势，社会因素呈逐年上升趋势。在胎儿因素中，巨大儿呈逐年上升趋势；在产妇因素中，瘢痕子宫呈逐年上升趋势；在社会因素中，非医学指征破宫产也呈逐年上升趋势。详见表3和表4。

2.3 2010-2014年兴安县孕产妇死亡情况

2010-2014年5年孕产妇死亡6例，其中剖宫产术后3例，产科出血2例。

3 讨论

3.1 社会认知、医院利益和产科人员不足、医患关系紧张是非医学指征剖宫产率逐年增高的原因

3.1.1 兴安县调查人群中初产孕妇的比例较高，剖宫产的麻醉能很好地缓解初产孕妇对生产的恐惧和担心，当地产妇多数会认为剖宫产是非常安全有效的[2]，因此产妇愿意接受剖宫产。

3.1.2 一胎政策间接推动了高剖宫产率，由于不用顾忌首胎剖宫产对生二胎带来的风险[2]，另外未经阴道分娩可以保持其紧缩，对保证夫妻生活质量有好处，也是大部分产妇愿意选择剖宫产的原因。

3.1.3 由于剖宫产费用是顺产的2倍左右，有的医院受到利益驱动，此外在发达国家，平均每万人拥有23位助产士，而在我国每万人仅拥有4名助产士。兴安县的助产人员严重不足，医生愿意进行剖宫产可以不用耗时观察产程。兴安县经济较为发达，且医疗保险能够覆盖相当一部分费用，许多孕妇对剖宫产费用较高并不在意。因此完善医院管理，提高产科质量，增加助产人员配备，保障孕妇自然分娩。

3.1.4 由于医疗体制和恶劣的医患关系，剖宫产有时是医生无奈的选择。兴安县不必要的剖宫产数量逐年增高，因为分娩是一个复杂的生理过程，充满不确定性，而产妇和医院均不愿意承担风险，加之医患关系紧张，出现纠纷后又缺乏合理的处理途径，一旦鉴定结果是医生的责任，赔偿也常常会落在医生头上。这也是医生不敢坚持自己的判断，只要家属强烈要求、孕妇稍有异动就立刻进行剖宫产的原因。

3.2 剖宫产的风险和危害被忽视，剖宫产率增高

3.2.1 对胎儿有潜在风险 这主要是因为剖宫产婴儿没有经历自然分娩时的阴道挤压，胎儿没有经产道时的皮肤感觉、压迫痛觉、运动感觉、温度感觉，不会对他的神经系统产生良好的刺激，容易出现触觉感及前庭平衡感的失调（即“感觉统合失调”），日后可能造成动作不协调。同时，胎儿没有通过产道的挤压，肺里的羊水没有一个排出的过程。对有些肺发育不太成熟的婴儿来说，这能增加新生儿呼吸窘迫综合征风险。

3.2.2 于产妇的潜在风险 剖宫产比自然生产的出血量大，剖宫手术过程中母婴受感染的几率也要比自然分娩要高，医学教授郎景和2011年在《中国实用妇科与产科杂志》上发表的学术论文称，据国内资料，剖宫产产妇的死亡率是阴道分娩的2倍以上，除内外科合并症外，与手术直接相关的死亡占30%左右，边远地区更高。另外，在不断开放二胎的政策条件下，剖宫产对于孕妇生育二胎的影响是不可忽视的风险[2]。剖宫产后的子宫协调性会远不如前，宫缩也会相对乏力，如果再次妊娠有可能发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等问题。兴安县6例孕产妇死亡，也证明了这一结论。加强医患沟通就，健康宣教，严格掌握剖宫产指征是降低兴安县剖宫产率的关键。

3.3 孕期保健指导及产科分娩新技术的合理运用重视不够

3.3.1 文献[3]报道，我国73%的孕妇孕期体重的增加超过了WHO的标准，导致巨大儿的发生率高。兴安县巨大儿发生率呈增高趋势，建议孕期保健一旦发现孕妇超重，应及时对孕妇进行膳食指导。对于出现肥胖症状的孕妇，可以根据实际情况和孕妇的各项化验指标，为其搭配经过严格卡路里计算的标准膳食食谱。此外，孕妇学校应对孕妇膳食保健问题，请妇产科专家、营养师等举办定期孕妇膳食讲座，指导孕妇健康饮食。使孕妇孕期有良好的产前准备，能为自然分娩打下好的基础。因此提供更好的“孕妇学校”，提高孕妇保健意识，减少孕妇超重和巨大儿出生，是降低剖宫产率的关键措施之一。

3.3.2 新方法和新技术是降低剖宫产率的值得探索思路，镇痛床、无痛分娩仪、利用中医穴位针灸注射、按摩、通过笑气吸入等方法均已被证实分娩止痛效果肯定。当然在硬膜外麻醉状态下的分娩，可能是最舒服的，“Doula 导乐”陪产，可以明显降低孕妇疼痛及难产率、剖宫产率、产后出血率，是一种安全有效，又可以避免药物对母婴产生不良影响的产时镇痛方法，使孕妇能有多种选择[4]，从而降低剖宫产率。

参考文献

[1]廖筱宁.桂林市3年59860例剖宫产情况分析[J].中国妇幼卫生杂志，2011，6（15）：273-275.

[2]杨振菊.剖宫产率上升的原因及对策[J].中国保健营养，2013，10（10）：714.

[3]李微微.近5年剖宫产8686例指征变化分析[J].福建医学杂志，2010，32（6）：47-48.

[4]周春标.高剖宫产率及成因分析[J].医学管理，2014，31（6）：36-18.

（收稿日期：2015-02-13） （编辑：程旭然）