心源性休克1例诊疗体会

关键词 心源性休克 治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.247

病历资料

患者，女，51岁，因“胸痛伴全身大汗30分钟”120收治入院，患者于半小时前突发胸痛，以心前区为著，伴全身大汗、恶心、呕吐、意识不清，家属呼“120”。追问病史，患者有冠心病史10余年。现场查体：BP 60/30mmHg，P 130次/分，R 18次/分，浅昏迷，烦躁不安，面色苍白，发绀，四肢湿冷，双瞳孔3:3mm，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿音，心率130次/分，心音低钝，心前区可闻及3级收缩期杂音，生理反射存在，病理反射未引出。即刻给吸氧，心电监护，行心电图检查示急性前壁、下壁广泛心梗。给6%低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，阿司匹林300mg舌下含服，接送入急诊科，给5%碳酸氢钠200ml静脉滴注，哌替啶25mg加入5%葡萄糖液20ml内缓慢静注，经上述处理患者病情无好转，BP 70/35mmHg，P 135次/分，R 18次/分，浅昏迷，给多巴胺60mg加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注，入院30分钟时，患者突发室颤，给予利多卡因100mg加入5%葡萄糖液20ml内静脉滴注，5分钟后再次静脉滴注1次，患者仍室颤，给予胺碘酮150mg加入5%葡萄糖液20ml内静脉滴注，效果不明显，立即以同步直流电电击复律，电能为200J，共3次，患者恢复窦性心律，心率120次/分，准备急诊施行经皮冠脉腔内成形术（PTCA），但此后30分钟内患者反复发作室颤，多次电复律，效果不明显，失去经皮冠脉腔内成形术（PTCA）的机会，与入院后2小时患者死亡。

讨 论

该患者既往有冠心病史10余年，突发胸痛伴全身大汗入院，BP 60/30mmHg，P 130次/分，R 18次/分，浅昏迷，烦躁不安，面色苍白，发绀，四肢湿冷，心率＞120次/分，收缩压＜60mmHg，心电图示急性前壁、下壁广泛心梗，故诊断为急性前壁、下壁心梗；心源性休克（重度）。该患者给予吸氧、扩容、纠正心律失常（包括多次电复律），并运用血管活性药物等措施救治，患者病情未见好转，最终死亡，是因为病情危重所致。

心源性休克多为急性心肌梗死严重泵衰竭所致，也是急性心肌梗死住院患者目前的主要死亡原因，急性心肌梗死并发心源性休克时，梗死相关冠状动脉急性血栓完全阻塞，引起大块左心室心肌梗死（一般＞40%）和收缩功能减低，导致血压下降，使冠状动脉灌注压下降，非梗死相关冠状动脉狭窄，远端心肌缺血和收缩功能减退，左心室总体泵血功能下降（射血分数＜30%），这些变化又使血压进一步下降，形成心源性休克时的致死性恶性循环，心源性休克住院病死率大多在80%以上，近年来开展各种早期冠状动脉再灌注和维持血压的措施使病死率有所下降，但心源性休克仍是目前急性心肌梗死患者住院死亡的主要原因，近年来在急性心肌梗死的治疗中，由于及时发现致命性心律失常并给予有效的治疗，死于心律失常者大大减少，泵衰竭已成为最重要的死亡原因。