31例外伤性脑脊液漏CT影像学表现的对比研究

摘 要：目的：利用螺旋CT扫描后三维处理图像相对照，评估外伤性脑脊液漏螺旋CT诊断的价值。方法：2006~2007年间我院螺旋CT颅底三维扫描的外伤性CSF漏的病例31例，使用螺旋CT从上颌牙槽水平至眶上2cm的范围进行扫描，使用TOSHIBA ALATOVIEW 1.42图像处理软件。结果：MSCT均显示有颅底骨折；SCT显示有颅底骨折25例，占80.6%; CCT显示有颅底骨折19例，占61.3%。 MSCT、SCT、CCT显示有颅底骨折病例均显示有骨折线附近的鼻窦或乳突蜂房积液。结论：对于细小的颅底骨折，如筛窦和蝶窦壁骨折的诊断，螺旋CT薄层MPR图像优于模拟单层螺旋CT图像，模拟的单层螺旋CT图像优于模拟传统CT图像。

关键词：CT；脑脊液漏；颅底骨折

中图分类号：R445文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）09-0082-02

颅脑外伤后有脑脊液(Cerebrospinal fluid, CSF )自鼻孔或耳道流出，构成脑脊液鼻漏或耳漏，统称为脑脊液漏(CSF漏)。CSF漏是颅脑外伤后常见的并发症，其发生率介于2％~9%之间［1-2］。外伤性CSF漏的病人都有颅底骨折并伴有硬脑膜的撕裂，因此，发现经过副鼻窦或乳突的颅底骨折线和局部窦腔或乳突积液，基本上就可以确定耳、鼻流出液体为CSF漏。

1 材料和方法

2006~2007年间我院行螺旋CT颅底三维扫描的外伤性CSF漏的病例31例，鼻漏25例，耳漏6例；其中男性29例，女性2例；年龄从13~53岁，平均年龄35岁。使用螺旋CT从上颌牙槽水平至眶上2cm的范围进行扫描。扫描条件:管球电压120kv，电流300 mAs，采集层厚l mm，螺距3.5。图像重建:层厚1.0mm，层间距0.5mm, Fc30。使用TOSHIBA ALATOVIEW 1.42图像处理软件，在独立的计算机工作站将重建后的横断面图像生成容积数据，应用MPR,CVR等成像方法进行三维重建，显示CSF漏出的CT表现。MSCT采用层厚为0.4mm的MPR图像作为诊断图像，应用CVR成像方法制成层厚为2mm的三维平面图像作为模拟单层螺旋CT(以下简称SCT)的诊断图像，应用CVR成像方法制成层厚为5mm的水平断面和冠状平面图像作为模拟传统CT(以下简称CCT)的诊断图像。由放射科两位医师进行阅片，共同确认评价指标并达成一致。外伤性CSF漏的评价指标如下:骨折，CT表现为颅底骨质中断呈线样或树枝状低密度影；鼻窦或乳突蜂房积液，CT表现为骨折线附近的鼻窦腔或乳突蜂房内有液性软组织密度影；颅内积气，CT表现为颅内圆形或类圆形边缘清楚的气体密度影；）颅内异物，CT表现为颅底部发现形状、密度异常的外来物质。

2 结果

本研究31例CSF漏的患者，MSCT全部病例、SCT有25例、CCT有19例显示颅底骨折;患者颅底骨折显示率分别为100%,80.6%和61.3 %。MSCT、 SCT、 CCT显示有颅底骨折的病例，均同时显示有骨折线附近的鼻窦或乳突蜂房积液；还同样显示颅内积气7例，颅内异物1例。CT异常表现及部位如下表1。

上述31例CSF漏的病例，MSCT显示有颅底骨折70处，SCT显示有颅底骨折64处，CGT显示颅底骨折58处。其中额骨、眶板、颧骨的骨折，MSCT与SCT及CCT如图1~3，均显示额骨骨折12处，眶板骨折10处，颧骨骨折6处，而对于筛窦壁骨折，MSCT显示骨折22处，SCT显示骨折19处，CCT只显示骨折16处;对于蝶骨骨折，MSCT显示骨折20处，SCT显示骨折17处，CCT显示骨折14处。并且，CCT显示的骨折在SCT上全部显示，SCT上显示的骨折在MSCT上全部显示。上述结果提示，显示颅底骨折的能力，特别是对于筛骨或蝶骨骨折的显示能力，MSCT>SCT>CCT.

3 结语

本研究31例外伤性CSF漏CT影像学表现的对比研究提示:对于细小的颅底骨折，如筛窦和蝶窦壁骨折的诊断，螺旋CT薄层MPR图像优于2mm层厚的模拟单层螺旋CT图像;模拟的单层螺旋CT图像优于层厚5mm的模拟传统CT图像。

参考文献：

［1］ 陈利军,刘文刚. CT早期诊断迟发性外伤性颅内血肿的可行性分析［J］. 实用中西医结合临床，2003，3(4):6-7.

［2］ 程江鹏. 外伤性脑脊液鼻漏的诊断治疗进展［J］. 国外医学：神经病学（神经外科学分册），2004，31(2):173-176.