595nm脉冲染料激光治疗皮肤良性血管异常性疾病疗效分析

[摘要]目的：探讨595nm脉冲染料激光治疗皮肤良性血管异常性疾病的临床疗效和安全性。方法：使用595nm脉冲染料激光（Vbeam血管激光治疗仪）治疗479例皮肤良性血管异常性疾病，其中血管瘤267例，微静脉畸形132例，毛细血管扩张症24例、蜘蛛痣45例，血管角皮瘤11例，根据不同的病变选择相应的参数进行治疗。结果：595nm脉冲染料激光治疗皮肤良性血管异常性疾病的有效率分别为血管瘤92.1%、微静脉畸形79.5%、毛细血管扩张症95.8%、蜘蛛痣100%、血管性角皮瘤90.9%。12例（2.5%）患者出现暂时性色素沉着， 无1例发生瘢痕。结论：595nm脉冲染料激光治疗皮肤良性血管异常性疾病安全、有效。

[关键词]脉冲染料激光；血管异常性疾病；良性；疗效

[中图分类号]R732.2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）19-0038-03

The effects of 595nm pulsed dye laser in the treatment of cutaneous benign vascular abnormalities

MU Yun-zhu，ZHANG Zheng-zhong，ZHANG Hao，LI Shu，XIONG Xin-cai

（Department of Dermatology，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China）

Abstract： Objective To observe the efficiency and safety of 595nm pulsed dye laser in the treatment of cutaneous benign vascular abnormalities. Methods 479 cases were treated with 595nm pulsed dye laser，including 267 cases of strawberry hemangioma，132 cases of nevus flammeus，24 cases of telangiectasis，45 cases of spider angioma and 11 cases of angiokeratoma.Different therapeutic parameters were adopted according to different disease types. Results The effective rate of strawberry hemangioma，nevus flammeus，telangiectasis， spider angioma and angiokeratoma were 92.1%，79.5%，95.8%，100%and 90.9%，respectively.Only 12 cases（2.5%）had temporary pigmentation. No scar happened. Conclusion It is effective and safety for 595 nm pulsed dye laser therapy on the cutaneous benign vascular abnormalities.

Key words：pulsed dye laser；vascular abnormalities

皮肤良性血管异常性疾病是临床常见的损容性皮肤病，传统的治疗以液氮冷冻、二氧化碳激光治疗，局部封闭治疗等为主，虽然有一定疗效，但副作用较大，并发症多，易形成瘢痕。2011年10月-2014年10月，笔者科室采用595nm脉冲染料激光治疗皮肤良性血管异常性疾病患者，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

479例患者均来自笔者科室门诊，其中血管瘤267例，微静脉畸形132例，毛细血管扩张症24例、蜘蛛痣45例，血管角皮瘤11例。男211例，女268例，年龄30d～46岁，平均年龄为16.8岁，病程30d～40年，平均5.6年。皮损分布：头面部及颈部455例，躯干部18例，四肢6例。

1.2 仪器设备

Vbeam血管激光治疗仪（美国CANDELA公司），波长595nm，脉宽0.45～40ms，能量密度5.0～25.0 J/cm2 ，光斑为7mm、10 mm和3×10mm，DCD（动态冷却系统）喷射/间隔时间为：20/10ms，20/20ms。

1.3 治疗方法

治疗前签署激光手术同意书，清洁患处皮肤，常规照相存档。对疼痛敏感者使用复方利多卡因软膏外用30min后洗净，消毒皮损区，佩戴金属眼罩。术者持激光治疗手柄头垂直对准治疗部位进行照射，光斑重叠部分不超过10%。治疗参数设置：血管瘤为脉宽1.5～3ms、能量密度7.5～12.0J/cm2，重复照射2～3次；微静脉畸形为脉宽1.5ms、能量密度7.5～10.0J/cm2；毛细血管扩张症为脉宽6ms、能量密度7.5～12.0J/cm2；蜘蛛痣及血管角皮瘤为脉宽1.5ms、能量密度7.5～12.0J/cm2。治疗终点分别为：血管瘤为即刻紫癜或萎缩；微静脉畸形为即刻紫癜，颜色变淡；毛细血管扩张为红斑水肿，血管变灰或消失；蜘蛛痣及血管角皮瘤为颜色变灰。根据治疗反应调整能量密度和相关参数，如：皮损反应不明显，可重复治疗1次。术后给予冰袋冰敷20～30min，局部外用夫西地酸乳膏。术后1周内避免沾水及搔抓，待痂壳自然脱落后外搽重组牛成纤维细胞生长因子溶液，注意防晒。治疗间隔1～2个月。

1.4 疗效判定及标准[1]

根据术前、术后照片对比及医患双方评价来判定疗效。痊愈：皮损完全消退或面积消退95%以上；显效：皮损面积大部分消退60%～94%，颜色明显变淡；有效：皮损面积消退30%～59%，颜色变淡；无效：皮损面积消退

2 结果

2.1 治疗结果：见表1。

479例皮肤良性血管异常性疾病患者经595nm染料激光治疗后、血管瘤、毛细血管扩张症、蜘蛛痣及血管角皮瘤四种疾病疗效好，有效率高达90%以上，微静脉畸形为79.5%。与国内徐纪，赵莎等报道基本一致[2-3]。治疗次数以微静脉畸形与血管瘤最多，平均达5次以上，极少数患者1次治疗即达较好疗效。血管角皮瘤治疗次数达3次以上，而毛细血管扩张症及蜘蛛痣治疗次数较少，一般为2～3次。

2.2 不良反应

治疗过程中患者有轻微疼痛感，但均能耐受，术后患处有不同程度的红肿及灼痛感。少数患者有暂时性紫癜出现，1周后消退。有12例（2.5%）患者出现暂时性色素沉着，半年内基本自然消退，无1例瘢痕发生。

3 讨论

皮肤良性血管异常性疾病，如：血管瘤，蜘蛛痣，毛细血管扩张症，血管角皮瘤等的病理主要表现为毛细血管的扩张，内皮细胞的增生，而微静脉畸形主要表现为皮肤微静脉畸形。对于这些皮肤血管异常性疾病，脉冲染料激光是目前首选的治疗方法。其治疗原理是通过选择性光热作用于血红蛋白，使靶血管达到有效凝固[4]，从而达到治疗目的。

血管瘤是婴幼儿最常见的皮肤良性肿瘤，多为出生时即发生，好发于头面部，半岁内发展迅速，但大部分可在学龄前自然消退，故目前对婴幼儿血管瘤是否积极干预在治疗上还存在不少争议。Kessels等[5]认为对于半岁以内的患儿，结合美观角度考虑，脉冲染料激光仅作为浅表性血管瘤可选的一个治疗手段而不是必须的，但对年龄稍大、未消退完全的血管瘤患儿来说是非常重要的一个治疗方法。而Smolinski等[6]则认为早期干预治疗比等待自然消退更为合理。Jinnin等[7]的研究表明细胞因子的表达可能在血管瘤消退中起重要作用。笔者治疗的267例血管瘤患儿，治疗前均已告知其家长有自然消退的可能后入选，脉宽选择1.5ms，能量9～14J/cm2，光斑为7mm，治疗中发现年龄越小，病变越早，瘤体较表浅的患儿疗效越好，但治疗次数所需较多，如在激光治疗过程中仍出现快速生长的需加上口服小剂量糖皮质激素治疗，总有效率达到90%以上，与国内晏丹[8]，赵莎等[3]所做的报道较一致。在治疗过程中要注意在治疗参数的选择上不宜操之过急，不要选用过高的能量，否则容易出现色素脱失或萎缩性瘢痕。

毛细血管扩张症也是影响美观的一个常见疾病，主要为颜面部和酒渣鼻性毛细血管扩张，蜘蛛痣也是一种特发性毛细血管扩张类疾病，脉冲染料激光通过可调脉宽作用于不同管径的血管，使扩张的毛细血管破坏，从而达到治疗目的。治疗过程中可出现局部肿胀和紫癜，但均可自然消退。毛细血管扩张症总有效率达到95.8%，蜘蛛痣达到100%，和国内相关报道基本一致[2，9]。有3例肤色较深的患者出现术后色素沉着，嘱患者防晒，3～6个月后均自然消退。酒渣鼻性毛细血管扩张的疗效要低于颜面部毛细血管扩张，可能与一般病程较长，增生血管管径较宽较厚，影响因素较多有关，需配合药物治疗。

微静脉畸形是一种常见的真皮血管异常性疾病，其病因不清，染料激光治疗是首选治疗方法。通过调节脉宽，能量密度，治疗次数等能使不同管径大小的血管达到有效的凝固[10]。治疗时脉宽根据血管深浅及管径选择1.5ms及3ms，能量选择10～14J/cm2，间隔时间为4～6周，总有效率达79.5%。2例伴有增生的微静脉畸形疗效差，治疗3次无效后放弃治疗。颈部和下颏处的微静脉畸形疗效最好，一般治疗1～3次就能达到较高的清除率，其中2例女性青少年患者颈部的微静脉畸形仅1次治疗就达到完全清除，可能与颈部皮肤较薄，血管较细相关。而面中线的疗效较差，可能与中部血管有双侧血管交汇有关。颜色以鲜红色和紫红色疗效较好，粉红色疗效较差。治疗中发现儿童微静脉畸形疗效高于成人，4次以上的有效率可达83.2%，与国内李丽等[11]的报道基本一致。可能与儿童患者病程较短，皮损较浅，血管较细，激光更能精准达到作用部位使能量更好地传递，对病变血管进行足够的热破坏有关。而成人微静脉畸形随年龄增长，皮损内血管一般更粗，血管壁更厚，深度更深，激光穿透性和能量都受到一定的影响。

血管角皮瘤又称血管角化瘤，是一种以真皮上部毛细血管扩张和表皮过度角化为特征的疾病。本治疗中的患者均为肢端血管角皮瘤，有效率达90%以上，略低于国内徐纪等[2]的报道，所需治疗次数较多，与其报道一致，可能与表皮增厚有关。

临床上，脉冲染料激光治疗最常见的并发症有疼痛、水肿、色素沉着、色素脱失及瘢痕形成等[12]。本研究中有2.5%患者出现并发症，发生率较低，可能与其所配备的动态冷却系统能在每次激光脉冲前几毫秒将致冷剂喷射至皮肤表面，达到冷却表皮的作用，使得在激光治疗时能精确保护表皮，降低黑素对能量的吸收，减少对皮肤的损伤有关[13]。此外，个体化的治疗是很有必要的，根据患者年龄、皮肤类型、皮损部位、深度及对激光的反应来调节治疗参数，提高疗效，减少不良反应。术后配合使用抗生素软膏及生长因子的方式也可减少副作用的发生。少部分皮损较厚的患者经多次治疗疗效均较差，可能与脉冲染料激光的作用深度只能达到约2mm有关，有学者报道可联合长脉冲1 064nmYAG激光治疗增厚型微静脉畸形，可取得较好疗效[14]。 综上所述，脉冲染料激光治疗皮肤良性血管异常性疾病安全有效，对于部分增厚或结节型可联合其它激光治疗。

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[收稿日期]2015-09-25 [修回日期]2015-10-12