光子治疗在促进皮片游离移植术供皮区创面愈合中的应用研究

[摘要]目的：观察光子治疗在促进皮片游离移植术供皮区创面愈合中的临床疗效。方法：将60例行大腿中厚皮片供皮区患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组在接受烧伤整形科常规治疗和护理的基础上，同时进行光子治疗；对照组仅接受烧伤整形科常规治疗和护理。比较两组创面愈合时间。结果：治疗组愈合时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P

[关键词]光子治疗；皮片；游离移植；供皮区；创面；愈合

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）19-0003-03

Application research of donor skin site’s wound healing of skin free grafting promoted by the photon therapy

WEI Cui-e，WANG Chang-hui，LIU Chang-hai，DING Xiang-sheng，PEI Yong-dong

（Department of Burns and Plastic Surgery，Lianyungang First People's Hospital，Lianyungang 222002， Jiangsu，China）

Abstract： Objective To observe clinical effects of photon therapeutic apparatus on donor skin site's wound healing of skin free grafting. Methods 60 cases of underwent skin harvest on the leg were randomly divided into observation group（30 cases）and the control group（30 cases）.Observation group received photon therapeutic on the basis of conventional treatment and burn unit care.The control group received conventional treatment and burn unit care.Then，we compared the two groups and clinical effects of healing time. Results The observation group had significantly shorter healing time than in the control group.The difference was statistically significant（P

Key words：photon therapy；flap；free grafting；donor site；wound；healing

游离皮片移植术是将供区皮片移植到受区，使其重新建立血液循环而存活的一种整形外科技术[1]。中厚皮片游离移植术是烧伤整形科常见的手术治疗方法之一，临床上常见供皮区创面愈合不良，甚至伴有感染，导致愈合时间较长，形成瘢痕增生甚至挛缩，给临床治疗增加了巨大的压力。如何在皮肤愈合时防止瘢痕的过度增生与挛缩，是创伤愈合与组织修复的重要课题[2]。目前，在临床治疗中为更好地促进供皮区创面愈合，减少瘢痕的增生，常常通过辅助治疗达到这一目的。笔者所在科室在常规治疗和护理基础上辅助应用光子治疗促进供皮区创面愈合，明显缩短了创面愈合时间，显著提高了临床疗效。

1 临床资料

选择2013年9月-2015年2月在笔者所在科室住院治疗行中厚皮片游离移植手术的患者60例，均为成年人，术前检查无手术禁忌证，其中男42例，女18例，最大59岁，最小18岁，平均年龄35.2岁，所有患者均为大腿中厚皮片供皮区，随机分为治疗组和对照组各30例，两组患者年龄、性别、供皮区部位、深度、大小等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 手术方法

患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，用滚轴刀从大腿取一定面积的中厚皮片，取皮后供皮区创面先用1：20万的肾上腺素盐水纱布压迫止血，然后行凡士林油纱覆盖创面，外加无菌大纱布，绷带加压包扎。

2.2 光子治疗方法

治疗组在烧伤整形科常规治疗和护理基础上，从术后第2天开始进行光子治疗，将治疗区置于Carnation光子治疗仪（深圳普门科技有限公司）下治疗，治疗仪的光照头对准治疗区，距离一般为15～20cm，以光斑完全笼罩治疗区为宜，区域较大者分区照射，每天2次，每次15～20min，治疗时间根据治疗区覆盖纱布厚薄程度决定，敷料越厚，治疗时间越长，两周为1个疗程，1个疗程后进行评价。对照组仅采用烧伤整形科常规治疗和护理。

2.3 创面观察方法

在术后第7天均打开供皮区外层包扎敷料，保留内层油纱，观察供皮区有无渗出和感染等情况，予以供皮区半暴露，直至油纱完全脱落，创面全部愈合。若供皮区创面渗液较多，有感染迹象，同时去除内层敷料，每日予以碘伏消毒、更换内层敷料，直至创面全部愈合。

2.4 统计学方法

以供皮区创面内层油纱完全脱落的时间为判定标准，记录创面愈合时间（单位为天），以14d为标准，≤14d愈合时间为有效，统计有效率，所有数据均采用SPSS11.0统计学软件对两组患者的创面愈合时间进行比较，采用卡方检验得出结果P

3 结果

治疗组供皮区创面平均愈合时间为14d，26例患者在10～14d即见内层油纱已脱落，且创面愈合颜色好，无一例感染发生。对照组供皮区创面平均愈合时间为18d，其中1例患者出现感染现象。术后供皮区行光子治疗明显缩短了创面愈合时间。

4 讨论

高光功率光子治疗，最早由美国航空航天局（NASA）于20世纪90年代提出，并首先应用于微重状态下宇航员的肌肉萎缩、难愈合创面的治疗[3]。Carnation光子治疗仪采用高能窄谱红光作用机制，红光照射穿透力强，表层组织对红光的反应比较缓和，它能增加白细胞的吞噬作用，同时也能提高机体免疫功能的作用，照射使机体的防御功能增强并可十分有效地改善血液循环，引起深部毛细血管扩张、血流加快，使人体细胞活力增加，物质代谢旺盛，促进炎症吸收和溃疡愈合，此外，红光对皮肤神经末梢是一种温和的热刺激，并使局部组织五羟色胺含量降低，因而还具有镇痛作用[4]。

在烧伤整形外科中，游离皮片移植术后存在供皮区本身的修复问题，如取皮留下的创面过大，该创面愈合时间较长，容易继发感染，形成瘢痕挛缩，最终影响美观甚至带来功能障碍等风险[5]。其中，中厚皮片在游离皮片移植术中应用最为广泛[6]，临床上又常常以大腿作为供皮区居多，创面具有深度、范围大小相对恒定等特点。中厚皮片切取后的供区，由于残存的上皮细胞及附属器在创面上增生移行，相互融合而愈合[7]，所以愈合需要相当长的一段时间。创面愈合后色素沉着及瘢痕增生情况主要取决于创面的深度和创面修复组织的生长速度。因损伤平面已深达真皮网状层，故供区自行愈合后可产生不同程度的增生性瘢痕（hypertrophic scar，HS），甚至瘢痕疙瘩（keloid，K），常规处理方法只是一种被动的创面保护措施[8]。有研究显示，缩短供皮区创面愈合时间是减少和防止瘢痕生成的有效手段[9]。

高光功率光子对人体穿透性较强，穿透深度可达30mm以上，将光子能量有效渗透到皮下30～50mm[10]。因此，光子治疗仪适用于需要多层敷料包扎的游离皮片移植术后供皮区。光子能量被细胞线粒体强烈吸收，产生高效的酶促反应，使线粒体中的细胞色素氧化酶（Cyt）、过氧化氢酶（CAT）、超氧化物歧化酶（SOD）等多种酶的活性得到激发，促进细胞新陈代谢和三磷酸腺苷（ATP）的分解，增加细胞糖原含量，从而促进DNA、RNA及蛋白质的合成，改善微循环和局部营养，加速肉芽组织生长和创面愈合，减少瘢痕的形成[11]。本资料显示，治疗组有效率为86.7%，疗效明显优于对照组26.7%，光子治疗仪用于供皮区的治疗能明显缩短供皮区创面愈合时间，并能防止供皮区创面感染，提高创面愈合质量。光子治疗仪属于弱激光类别，经动物胚胎照射实验证明，治疗安全性很高，不会造成潜在机体损伤危险[12-13]。同时，光子治疗仪还具有无创、操作简便、无污染等特点，能显著提高临床疗效，值得临床推广。

当然，光子治疗仪在供皮区的使用，与常规精心的基础治疗和护理密不可分。应用光子治疗取得较佳疗效的关键因素在于适宜的治疗时间与治疗强度[14]。笔者还需在临床上进一步研究不同部位创面、深度以及年龄与治疗参数的最佳治疗搭配来确定疗效的稳定性，更大规模地进行临床资料分析，将光子治疗常规应用于供皮区。

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[收稿日期]2015-07-20 [修回日期]2015-09-28