一例膀胱外翻患儿的围手术期护理

摘要：膀胱外翻是一种罕见而复杂的先天性泌尿系统畸形，发病率为1/10 000～1/50000，男性发病率高于女性[1]。治疗以手术为主，以修复膀胱外翻及腹壁缺损、能控制性排尿及保护肾功能为目的[2]。本文选取我院一例9岁的患儿膀胱外翻患儿实施I期骨盆成形术和膀胱成形术联合会阴成形术，并在15个月后实施Ⅱ期膀胱颈尿道成形术，并获得较好的治疗效果。现在将该例膀胱外翻的围手术期护理的体会做一个详细的报告。

关键词： 膀胱外翻 患儿 护理

1.一般资料

患儿，女，弃婴、9岁9月。查体：腹软，无脐，下腹部可见一约8.5cm×5cm×3.5cm大小包块，呈红色粘膜样，质软，包块下方可见两输尿管开口，可见清亮尿液流出，脐孔缺如，脐耻骨联合分离，腹壁裂开向下延伸至会阴，小分裂。外生殖器：可见正常上移，阴道口于与包块之间，呈被条索状组织横行隔离成2个小孔，可见清亮尿液流出。未见处女膜。骨盆正位片双侧坐、耻骨发育偏小，耻骨联合间距约9.2cm，骨盆张开呈马蹄形，部分髋臼发育不良;膀胱可见外突现象。CT显示腰骶椎发育畸形，骶椎多发脊柱纵裂畸形，耻骨联合分离。患儿行“双侧髂骨截骨术+骨盆成形术+膀胱成形术+会阴成形术”。术后髋人字石膏固定，会石膏开窗，患儿出院时尿失禁，I期术后15个月实施Ⅱ期手术，膀胱颈重建术及尿道成形术。术后患儿的膀胱容量约为60 m1，膀胱能够控制排尿约1个小时，术后2年随访患儿自行控尿尚可。

2.1 术前护理

2.1.1心理护理

患儿因从幼小便失禁，缺乏正常的人际交往，从小被父母遗弃，表现出自卑孤独， 性格内向， 不善交流。为患儿提供生活方便，如给她购买食物、故事书、新衣服、发夹等，主动接触取得信任。主动与其养父母倾心交谈， 介绍讲解围手术期注意事项， 消除手术顾虑， 使患儿家属以积极的心态配合手术。

2.1.2肛周皮肤护理

患儿入院后用无菌的生理盐水纱布湿敷外翻的膀胱，避免摩擦引起再出血。用灭菌棉垫盖在外翻的膀胱上，并用医用棉球围在外翻膀胱的边缘，随时吸附所流出的尿液，保持膀胱四周的皮肤干燥。每日用0.2%呋喃西林冲洗外翻的膀胱及会两次。每天对膀胱周围的皮肤用氧化锌油外涂两次，预防湿疹发生。指导家长在患儿排便后，对其清洗肛周。保持肛周皮肤清洁干燥，尿不湿及时更换，同时遵医嘱使用抗生素，为手术创造条件[3]。

2.1.3肠道及术前准备

术前1周半流饮食;术前3天低渣流质饮食;术前禁食水8小时;术前晚及术晨清洁回流灌肠各一次。术前晚协助患儿洗澡，修剪指甲，会阴区常规备皮，注意备皮时动作轻柔，勿伤及皮肤和黏膜。备洞床及功能床垫1套，训练床上排便模式。 术后护理

3.1.1生命体征监测

全麻未醒前，取仰卧位，头偏向一侧，用约束带约束双上肢，防止躁动后管道脱落或自行拔管。监测生命体征的变化，观察石膏外的部分切口有无渗血及下肢末梢的循环。

3.1.2引流管的观察与护理

术后放置左右输尿管支架管各1根及导尿管1根，输尿管支架管末端置入肾盂内引出尿液，防止尿液反流导致肾盂肾炎;导尿管留置于膀胱也是为了充分引流尿液，同时起支架作用。3根引流管均从髋人字石膏会开窗处引出。用绷带在腿上绑1圈，将引流管固定在绷带上。观察并记录引流管有无堵塞、脱落以及引流尿液量及颜色，用0.25%碘伏签擦拭会每日二次，保持清洁。

3.1.3髂骨截断术后石膏护理

髋人字石膏于会开窗，输尿管支架管、导尿管自开窗处引出。石膏未干燥期间禁用手按压，忌翻身，以免石膏凹陷压迫皮肤。暴露会，使切口保持干燥，随时用0.2%呋喃西林棉球清除阴道分泌物。石膏干燥后，观察石膏边缘与皮肤贴合情况，观察石膏松紧度，每班观察足部血运情况。每2小时为患儿翻身1次，行轴线翻身。术后3天发现患儿右脚踝由于石膏压迫致压疮，给予局部开窗，用银离子敷料隔日换药，1周后愈合。

3.1.4疼痛的观察及护理

患儿手术创伤大，术后疼痛明显，视觉模拟评分（VAS）6分，术后予以使用镇痛泵，指导正确使用镇痛泵。通过鼓励、分散其注意力缓解疼痛。术后患儿诉疼痛无食欲，利用患儿爱美的心理给患儿讲述治愈后可以和正常孩子一起上学玩耍，可以穿裙子等，帮助她树立战胜疾病的信心，3天后疼痛好转，视觉模拟评分（VAS）2分，停用镇痛泵。

3.1.5饮食和排便护理

禁食期间遵医嘱补给足量的液体及营养支持。术后第3天，予少量饮水，无异常后第二天进半流，指导家长予高蛋白、清淡、易消化饮食。患儿术后长期卧床，发生了便秘后采用开塞露通便和肛管排气，避免影响腹壁及膀胱切口愈合，嘱患儿多吃蔬菜、水果及多饮水，保持排便通畅。

3.1.6预防术后感染

术前做好外翻膀胱黏膜和周边皮肤的护理，去除皮肤与膀胱连接处的污垢，外翻膀胱黏膜每天用0.25%碘伏冲洗2次。加强引流管道护理，保持引流通畅，严格无菌操作，及时更换引流袋，以预防尿道感染;术后每2小时翻身叩背1次，每天超声雾化吸入2次，嘱咐患儿多饮水，做好保暖措施，以预防呼吸道感染。

3.1.7并发症的观察

早期并发症主要有吻合口感染、尿漏、粪漏。晚期并发症有吻合口狭窄引起的肾积水、尿路感染、尿失禁、高钠性酸中毒及低钾血症等。此患儿在术后1个月后出现高热、血尿等尿路感染表现，经过积极治疗，感染得到很好控制。

3.1.8出院指导

I、Ⅱ期术后出院指导，嘱患儿坚持膀胱功能训练每天3-4次，保持皮肤清洁防尿布疹的发生;嘱患儿加强营养，多饮水，预防尿路感染，避免剧烈活动、便秘等，及时门诊复诊。

参考文献

[1] Satsuma S， Kobayashi D， Yoshiya S， et al. Comparison of Posterior and

Anterior Pelvic Osteotomy for Bladder Exstrophy Complex[ J ]. J

Pediatr Orthop， 2006， 15（2）：141-146

[2] 栾兰红.一例膀胱外翻患儿的护理[ J ].中国实用护理杂志，2010，26（9）：

47-48.

[3] Wild AT，Sponseller PD，Stee AA，et al.The role of osteotomy in surgi-cal

repair of