肛周脓肿Ⅰ期根治手术125例临床总结

资料与方法

近2年来收治肛周感染病人125例，男98例，女27例；年龄18～65岁，病史3天～2个月，1周内居多数。脓肿部位：皮下脓肿79例，后间隙脓肿46例，其中3例内口位置较高，在直肠环上约1cm，其余均在齿线与肛窦部位。

手术方法：骶麻后常规消毒铺巾，于脓肿最明显处或穿刺抽出脓液处，放射状或弧形切开脓腔使脓液彻底排尽。分离腔内肌间隔，用双氧水、盐水冲洗脓腔修剪及搔刮腔内坏死组织，查清脓腔与内外括约肌和肛管直肠环的关系及内口位置，查代内口。脓腔内口早期为闭塞，故找出薄弱点后在点的高峰以探针穿出2股10号丝线勒紧，检查无出血、填塞引流纱条包扎，术后按开发伤口换药。正确寻到原发内口仍是手术成功的关键，其原理在于切开脓肿引渡脓液同时，找到原发灶一并切开挂线，使Ⅰ期愈合，同时避免了功能的严重受损。

结 果

治疗效果：近期症状全部消失，创口Ⅰ期愈合，远期效果随访，伤口愈合良好，正常生活工作，功能正常。

讨 论

有选择性地针对部分肛周脓肿病人，采用一次性根治手术，可有效地缩短疗程，减轻病人痛苦，目前在肛肠科已广泛应用。

严格选择手术适应证：一次性根治只适应于肛周皮下浅表脓肿，后间隙脓肿及病灶距较近的浅表脓肿，高位直肠周围脓肿及坏死性筋膜炎等复杂感染，仍需首选切开引流后待愈合Ⅱ期肛瘘根治术。

一次性根治术脓肿切开挂线后，脓肿开放应彻底，不留死腔，保证引流通畅。术后脓腔有引流排脓过程，可适当应用祛腐生肌药物治疗，加速伤口愈合。术前合并有全身症状的病人，术后仍需继续应用抗生素治疗。肛周脓肿合并其他疾病时，在脓肿开放引流感染并未完全控制的情况下，不宜采用各种疾病同时手术治疗的方法。麻醉要充分，骶管麻醉完全无痛，括约肌需松弛好，手术野暴露要清洁，易发现和确定内口的所在，有利于操作。是否采取一次性根治术要根据术中是否拿找到内口而定，不可在事先就武断地决定手术方式。

总之，肛周脓肿一次性根治手术方法，需要适应症选择得当，保证术后换药、护理，可有效的缩短疗程，减轻病人痛苦。