山西省腭裂术后患者语音治疗回访情况分析及改善方法初探

[摘要] 目的 通过了解知识宣教影响山西省腭裂术后患者回访的情况，提高回访率的途径。方法 对比随机分组的两组患者回访率，其中一组经过语音宣教，而另一组未经过宣教，然后比较两组的语音治疗回访率，并分析影响回访率的因素进而寻找改善方法途径。结果 经过语音宣教的患者回访率较没受过宣教的患者高，且经过语音治疗后清晰度从训练前的45.9%提高到训练后91.3%，平均提高45.4%，差异具有统计学意义(P

[关键词] 腭裂术后； 语音治疗； 回访

[中图分类号] R782.2+2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-11-019-01

腭裂语音是腭裂主要症状之一，它产生于先天性腭裂畸形，通过外科手术可以封闭该裂隙，但外形貌似完整的上腭与正常的腭部功能却存在很大差异，腭咽闭合状况各不相同，加上发音习惯的差别，患者术后语音发音状况也差别各异。综合序列治疗是迄今为止对腭裂患者最有效的但却较复杂的治疗方法，但治疗后仍有许多患者达不到理想发音效果，并不是随着腭裂畸形的修复而治愈。5％-10％患者术后仍有腭裂语音[1]。语音治疗就是针对不同程度类型的异常语音，对术后患儿制定个性化的治疗方案，从而最大可能的纠正语音障碍的训练治疗过程，最终达到交流和对话无障碍。语音治疗在我国开展有10余年，国内许多医院相继成立了语音治疗室，并取得了显著的成绩，而山西语音治疗工作处于探索阶段，为寻求一种合理合适的治疗程序进一步完善语音工作，首先应了解山西语音治疗的现状及存在的治疗前提条件―患者配合训练回访问题，进而才能寻求对其改善的好办法。我科自2006年5月成立语音治疗小组以来，一方面开展了完善的语音治疗，努力纠正山西地方音及发音方式方法提高语音治疗质量，另一方面为了增强回访及疗效，做了很多相关宣教工作。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选2006年5月-2011年5月在我院行腭裂手术成功的患者共100例，其中男58例，女42例，纳入标准：1)年龄3-10周岁；2)排除智力听力障碍；3)无其他合并症；4)家庭地址电话记录详细，方便回访联系。随机分为两组：未教育组50例，教育组50例。

1.2 仪器 同步录音系统，山西医科大学附属第一医院口腔科语音评估表。

1.3 方法

1.3.1 预约回访 1)寄回访函：快到回访日期时候寄出信函，关怀孩子近期状况，温馨提示定时回访对孩子有益。2)电话或短信回访:语音治疗小组成员可对符合条件的患儿打电话或发短讯询问效果如何，预约回访时间坚持治疗。

1.3.2 预约具体内容 1)确定复诊时间；2)说明语音回访重要性；3)讲解治疗的作用。

1.3.3 专业指导 对所有回访的患儿及家属由医护人员及语音师共同进行一对一指导，主要内容包括:1)评估手术效果;2)评估阶段性语音状况;3)进行简单语音治疗,让患者和家属体验语音治疗的作用;4)个别、集体结合宣教,调查不接受语音训练的原因。

1.3.4 讲解内容 1)语音治疗的概念:语音治疗是指用正确的发音方式纠正不良或错误的发音习惯，使患者掌握普通话正确的发音技巧方法。2)语音语言的产生发展:儿童语音发展一般在2岁后形成固定模式，从简单音素到词、句，因而尽量不要错过幼儿最佳语音治疗时机。3)腭裂语音产生原因和研究现况:腭裂语音主要由于腭咽闭合不全和不良发音习惯造成。目前手术、语音、正畸、心理社会的唇腭裂序列疗法已经得到广众的认可并取得明显的疗效。4)语音治疗的年龄：很多专家学者认为手术年龄越小，恢复功能越好，语音效果越好。现在一般手术年龄多为l岁半左右。同时语音病理学家也认为该年龄段手术利于正常语音的发育和矫治。5)家长的重要性：家属在旁边跟学并坚持督促指导，一定程度上给予患儿很大的信心及鼓励。家长的重视程度对孩子语音训练效果有很大影响。6)语音训练的重要性：语言是人类在社会生活中进行沟通、学习技能、交流思想的重要工具,腭裂手术年龄提前也是为了早期干预语音训练。临床证明早期干预语音治疗可有明显疗效。学龄前矫治语音后有助于患儿心理健康成长和适应学校社会生活交流[2]。

1.3.5 语音训练方法及标准 采用一对一即一名语音师与一位患者及家属共同参与，语音师制定个体化训练方案指导患者发出目标音，有条件者术后每半年或一年复诊一次，以便语音师根据不同年龄段选择适宜的时机进行训练[3]，并有针对性的对患者的异常语音进行及时矫正，有必要时指导患者采取合适的行为干预。语音训练目标:能顺利流利发出日常用语中使用频率较高的词句；能够流畅、准确、完整的表达意思；单音节语音清晰度达80%以上，发音方法和发音部位较准确。

2 结果

2.1 接受教育 50例患者中回访病人38例，语音回访率占76%。未教育组语音治疗回访率为2%。专业指导宣教在回访中是一关键因素，让患者自身深刻认识训练的重要性可以使得回访率大幅增加。

2.2 回访 38例患者评估后情况见表1，经统计回访病人术后语音清晰度多为29-64%，绝大部分为中重度障碍，(根据国内学者将语音清晰度分级如下[4]:≥96%为正常，70%-96%为轻度障碍，35%-70%为中度障碍，0%-35%为重度障碍)。VPI发生率高达26%，回访配合评估治疗的13人，仅占34%，回访能坚持3次以上的仅仅占32%，而所有回访的患者都对我们的宣传专业指导内容表示满意。所以一方面积极宣传我们的工让更多患者加入进来，另一方面提高我们的专业度争取患儿更多的配合，并使之产生浓厚兴趣配合，坚持复诊接受训练。

表138例腭裂术后回访患者评估情况(例)

VPI需行手术依据：1)常规检查:咽腔大或深,软腭长度不足,软腭及咽壁及运动不良;2)发音测试:有过度鼻音和鼻漏气;3)吹气试验2cm;5)鼻咽纤维内镜检查:发音时腭咽部不能生理闭合[5]；6)搜集资料时未接受过语音治疗。所有被检者智力正常，无明显听力障碍，熟练掌握普通话。

2.3 对13位不接受语音治疗的患者进行询问 经调查分析(见表2)，在不接受语音治疗原因调查中，不重视因素(69%)、交通不便(61%)是被选择最多的原因。因而影响回访治疗的最多的还是没有引起患者对我们的工作的足够重视。

表2不接受语音治疗原因结果调查分析

2.4 回访的38例患者中 能够接受完整语音治疗者10例，占13%，男性6例，女性4例。且接受的10名患者的语音清晰度有了很大提高，语音清晰度判定采用山大一院口腔科语音评估表(训练前平均45.9%提高到训练后平均91.3%，平均提高了45.4%，经t检验，P＜0.001，结果有统计学意义。见表3)，故而只要遵循指导，坚持完善语音训练一定会取得满意的治疗效果。

表310例患者语音训练前后清晰度测试评估结果（%）

3 讨论 完整的序列化治疗是治疗腭裂患儿的首选，需要坚持语音随访和语音康复治疗。目前我省唇腭裂知识卫生宣教普及率低，众多腭裂患者对语音治疗缺乏了解，各地区经济发展水平不平衡，医疗保障制度不完善，患者依从性差，并且山西受地方语音很多影响，因而给语音训练带来很多的阻碍因素。语音教育普及应是一项有目标、有计划、有组织的教育方式，它关系到术后患儿诸多的心身发展以及良好适应社会的问题。积极有效的语音训练治疗不仅可以提高患儿生活质量并且消除了患儿由于言语障碍而导致的二次障碍-心理障碍[6]。

我们分析可以看出宣传教育在提高患者语音治疗回访配合训练治疗方面可以起到积极促进作用，分析好多拒绝回访因素，针对这些因素我们进行改进。为了能让更多的腭裂术后患者得到有效果的语音治疗，我科拟采用以下措施:1)家庭住址偏远但又想接受语音治疗的患者，通过医院网络平台或者电话复诊进行语音治疗，根据患者接受的情况每月或者半年到语音室让语音师面对面评估并指导1-2次。2)语音知识宣传，通过组织培训班或者家长联谊会以及到各地区做知识宣教散发训练手册及光碟的方式让更多人参与到唇腭裂语音治疗当中[7]。3)在山西省地级市设立定期回访点，方便当地的患者深入了解语音训练这项工作的内容及深远影响，进而提高复诊率及配合语音训练治疗。4)病人从入院开始就进行这方面知识的宣教，必要时进行行为干涉。5)与妇产科合作，对新生腭裂患儿的家长进行宣教，对3岁以下低龄患儿可先由父母进行一些初级的发音指导练习，即早期语言管理，对诱导患儿形成正常发音有一定的帮助[8]，而系统的语音训练治疗应在学前期内完成[9]。加强患者对语音治疗的认识和重视的同时，也要提高我们的专业水准，宣传我们的工作内容，赢得社会广泛配合，让更多的成员加入逐步完善我们的治疗程序，在目前的取得的成绩上更进一步，继续观察远期疗效。

参考文献

[1] 徐岩,武付花,刘峰等.腭裂语音及其治疗现状概述[J].实用医药杂志,2009.26(6).

[2] Goudy S,Lott D,Canady J,Smith RJ.Conductive hearing loss and otopathology in cleft palate patients[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2006,134:946-8.

[3] 李青云,邱蔚六,王国民等.唇腭裂患者上颌骨牵引成骨术后发音方式的变化[J].中国口腔颌面外科杂志,2004,12,2(4).

[4] 李峰,李新明,王海滨.唇腭裂患者术后早期语音功能训练影响因索分析[J].郑州大学学报(医学版),2006,4l(6):1211.

[5] Adriane L.Baylis,Ph.D.Benjamin Munson,Ph.D.Factors affecting articulation skills in children with velocardiofacial syndrome and children with cleft palate or velopharyngeal dysfunction:A preliminary report[J].Cleft Palate Craniofac J,2008,3,45(2):193-207.

[6] 傅豫川,黄洪章,汪传铎.唇腭裂序列治疗的研究与进展[M].武汉:湖北科学技术出版社,1995:105.

[7] Joan D’Mello,Sanjay Kumar.Audiological findings in cleft palate patients attending speech camp[J].Indian J Med Res,2007,6:777-782.

[8] 姜莉.腭裂术后语音训练方法的探讨[J].临床护理杂志,2006,5(3).

[9] 朱姗姗,戴永雨.唇腭裂术后的语音治疗[J].中国听力语言康复科学杂志,2010,4.