动脉硬化当防“肠中风”

许多人都知道，脑血管缺血、出血会引起中风（脑卒中），冠状动脉缺血会引起心绞痛、心肌梗死。但是，因腹腔动脉缺血而使小肠、结肠缺血缺氧造成“肠中风”，则鲜为人知。

一日，我在病房值班，病房收住了一位急腹症病人。患者熊先生，年龄56岁，因急性腹痛入院。病人入院时屈曲侧卧于床上，不停地，看样子腹痛得特别厉害。

我立即为病人作了检查，发现他心律不齐，心音强弱不一，脉搏110次/分，血压90/50毫米汞柱，且面色苍白、呼吸急促，已处于休克状态。病人全腹压痛，肌紧张，反跳痛明显，肠鸣音消失。从腹腔穿刺抽出的是不凝的血性液体，将穿刺液镜检未查到食物残渣等肠内容物。从病人家属处得知，病人脐周腹痛已有4个多小时，初起疼痛可耐受，以后腹痛逐渐加重呈刀割样痛，呕吐过数次，未腹泻，因绞痛不能耐受才被送入医院。根据病情推断，最大可能是肠绞窄或急性坏死型胰腺炎，为了明确诊断，我决定剖腹探查。

打开腹腔后，即看到有血性液体涌出，约有1000毫升。探查发现，大部分小肠发黑坏死，但未见有肠扭转和肠梗阻。那么，小肠坏死的原因在哪里呢？进一步探查，在肠系膜根部有一个黄豆大的硬结，在其上可触及到肠系膜动脉搏动，在其下动脉搏动消失，看来可能是“肠系膜动脉栓塞”。我立即在肠系膜动脉搏动中止的部位切开，发现这黄豆样的硬结就是血栓。取出血栓后，肠系膜动脉搏动开始恢复。但由于小肠缺血时间太长，坏死的小肠已不可能逆转，只好做了大部分坏死肠管切除术。经过全力抢救，熊先生的性命总算是保住了。

病人肠系膜动脉的血栓是从哪里来的呢？这要命的血栓可能来自心脏。熊先生患高血压、冠心病多年，还合并房颤，即心房纤维性颤动，心房失去了整体有效收缩的能力和排血功能，血液在心房内就有了回旋、停留的机会。这样，心内壁上就容易形成凝血块，这种凝血块叫做“附壁血栓”。附壁血栓脱落下来的栓子，随血液运行，当这种血栓栓子运行到与其口径相当的动脉血管时，这条动脉就会被堵塞。如果被血栓堵塞的血管属于供应某器官组织的终末动脉，再没有其他侧枝循环供应，那么这个器官组织就会因缺血缺氧而坏死。熊先生的这个附壁血栓栓子堵塞了肠系膜动脉，使肠系膜动脉所供应的肠管因缺血缺氧而发生坏死。

这要命的血栓也可能来自肠系膜动脉本身。这是因为，肠系膜动脉粥样硬化也可以形成血栓，脱落后的血栓栓子随血液运行，堵塞了肠系膜动脉，形成“肠系膜动脉栓塞”，使肠道缺血缺氧，引起缺血性肠病，即“肠中风”，发生肠坏死。

缺血性肠病的主要症状是腹痛。初期，病人于饭后有饱胀感和上腹部疼痛，持续1～3小时，吃得过饱或进食脂肪过多则腹痛加重，持续时间延长。如此反复发作数月或数年之久，症状日趋严重，并可伴恶心、呕吐、腹泻或便秘，体重逐渐下降。过度劳累、饱餐、剧烈运动和情绪波动等原因，可诱发肠系膜动脉急性痉挛而闭塞。若动脉血栓形成，栓子脱落，则肠系膜动脉被堵塞，肠壁可因缺血缺氧迅速发生坏死，上腹部及脐周出现刀割样绞痛，伴有剧烈的恶心、呕吐、水样或血性腹泻，严重者进入休克状态危及生命。

缺血性肠病的病情凶险，后果严重，早期诊断较困难，误诊率很高。诊断此病的关键在于提高警惕，凡45岁以上中老年人有动脉硬化、多发性动脉炎、血管闭塞性脉管炎者，特别是高血压、冠心病伴房颤者，如果出现反复的餐后腹胀或绞痛、肠功能障碍、体重下降三大症状，或者出现不明原因的腹痛、腹泻、血便时，均应考虑到缺血性肠病的可能。本病的一个特点是：腹痛常发生在饱餐之后，少吃或不吃饭，腹痛会减轻甚至不发生。

预防“肠中风”首先要预防动脉硬化的发生，做到膳食合理、运动适当、情绪乐观。膳食中应少食用含饱和脂肪酸多的动物性脂肪，可食用含有较多不饱和脂肪酸的鱼类及低胆固醇的禽类肉食，多食用蔬菜水果。不要吃得过饱，控制体重，使体重指数〔体重（千克）÷身长（米）2〕≤24。要戒烟限酒，饮酒量每日少于30克酒精，且以饮葡萄酒为好。对已患动脉硬化者，除上述非药物治疗外，还应在医生的指导下服用能预防动脉硬化和降血脂药物，防止动脉硬化病变发展，并争取其逆转。