复方利多卡因乳膏在整形美容局麻手术中的临床观察

摘要：目的 观察复方利多卡因乳膏在整形美容局麻手术中应用的临床疗效。方法 择期整形美容局麻手术80 例，实验组和对照组各40 例。实验组术前手术部位处涂复方利多卡因乳膏，记录局麻浸润麻醉时患者的VAS 疼痛评分。结果 实验组VAS评分（1.63±0.47）明显低于对照组（3.94±0.48），两组之间差异有统计学意义（P=0.000）。实验组无复方利多卡因乳膏不良反应发生。结论 复方利多卡因乳膏可以明显减轻整形美容手术患者局麻浸润麻醉过程的疼痛刺激，值得临床推广应用。

关键词：利多卡因；麻醉；局部

近年来随着物资、精神生活水平提高，越来越多的人们进行整形美容手术并享受整形美容给其带来的快乐。然而美容整形手术中，很大部分为局麻手术，局部浸润麻醉能产生疼痛，患者难以忍受，甚至部分患者因为害怕疼痛而放弃行美容整形手术。人们对于整形美容手术中的镇痛越来越重视，要求也越来越高，所以如何提高患者的安全、镇痛效果，消除受术者的不适感，体现人性化服务的宗旨，使受术者在舒适状态下得到美的效果，对于一名整形外科医生来说是需要解决的重要课题。而无痛治疗是患者的权利，无痛医疗也是现代医疗发展的方向[1-2]。我科近年来采用术前患处外敷浅表麻醉剂复方利多卡因乳膏的方法，取得了良好的镇痛效果。现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 择期行局麻下整形美容门诊手术80 例。其中面部肿块切除术20例，面部疤痕切除整复术20例，下睑袋整复术20例，上睑皮肤松弛整复术20例，年龄20～50岁。其中排除标准：酰胺类过敏；皮肤局部破损。随机分为两组：A实验组和B对照组，各40 例。两组年龄、性别、体重比较，差异无显著性。

1.2方法 实验组术前2 h在手术切口部位涂抹2～3 g复方利多卡因乳膏（北京清华紫光制药厂，国药准字H20063466） ，并予以敷膜密封。观察组去除敷膜和乳膏，清洗用药区域。两组术前均常规消毒手术区域，并予以1%利多卡因加肾上腺素（浓度1∶200000）浸润麻醉手术部位以满足手术要求。疼痛程度采用视觉模拟评分（visual analoge scales，VAS）[3]。在纸上画一条10 cm长的直线，两端分别表明"0"和"10"的字样。0代表无痛，10代表最剧烈的疼痛。让患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上标出相应位置，然后用尺量出起点至记号点的距离长度（以cm表示），即为评分值。进行评估。研究前先仔细向患者讲解操作方法以及疼痛的评分方法，使其能理解并准确地描述其疼痛程度。局麻浸润时记录两组患者的VA S 疼痛评分，并观察有无不良反应。

1.3统计学方法 采用两独立样本t检验的方法进行比较两组的疼痛分值的平均值。统计用SPSS 13.0 的统计软件完成。

2结果

A组复方利多卡因乳膏应用过程中无1例患者发生明显的不良反应，镇痛效果确切，明显的减轻了患者局麻浸润时的疼痛，患者对于复方利多卡因乳膏麻醉效果满意。比较实验组和对照组两组患者的VAS评分，两者差异有统计学意义（P=0.000）。A组明显低于B组，表明使用复方利多卡因乳膏后，浸润麻醉时疼痛程度显著减轻。

3讨论

采用透皮技术使局麻药渗透进入皮肤组织产生局麻作用，是目前临床上减轻穿刺等操作疼痛的新趋势。北京紫光制药有限公司生产的复方利多卡因乳膏（2.5%利多卡因和2.5%丙胺卡因） 是一种由利多卡因和丙胺卡因按重量1∶1的比例混合而成的低共熔点乳膏，两者通过阻止神经冲动产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞，从而产生局部麻醉效应。当用于无破损皮肤或粘膜表面时，可释放利多卡因和丙胺卡因到达皮层和皮下层，两者通过在皮层痛觉感受器和神经末梢处积聚而达到皮层的麻醉作用。有研究表明，复方利多卡因乳膏有良好的浅表麻醉效果[4]，综合了利多卡因起效快，丙胺卡因维持时间长的特点。在透皮吸收的麻醉剂中，复方利多卡因乳膏的毒性相对较低，也是最安全的。美容整形手术中很大部分都是局麻手术，而进行整形美容手术的患者主诉最痛苦的就是局部浸润麻醉时产生剧烈的疼痛，痛苦回忆较深。所以如何减轻局部浸润麻醉时所产生的疼痛，提高患者的局麻手术舒适度就显得尤为重要。本研究主要是观察复方利多卡因乳膏对减轻局部浸润麻醉时产生的疼痛的麻醉效果和安全性。有研究报导，复方利多卡因乳膏的麻醉效果与其应用时间有关。对于减轻静脉穿刺的疼痛，以2 h为佳[5]；也有临床研究结果显示，对于浅表皮肤小手术，应用复方利多卡因乳膏1 h后即可起到了满意的镇痛效果[6]。本研究认为，面部整形美容手术，将复方利多卡因乳膏涂于皮肤表面，覆盖贴膜保持两小时后，麻醉效果为佳，且没有发现不良反应。

本研究中采用复方利多卡因乳膏术前2 h在手术切口部位涂抹加上利多卡因局部浸润麻醉的方法，可明显减轻局麻浸润过程产生的疼痛，实验组VAS平均1.63 cm，对照组VA S 平均3.94 cm。实验组普遍对复方利多卡因乳膏的麻醉效果表示满意，愿意接受此种麻醉方式。

综上所述，复方利多卡因乳膏表皮渗透麻醉加局部浸润麻醉的方式在整形外科局部麻醉手术中是安全的，有效且经济，大大减轻了整形美容手术患者的痛苦，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]肖晓山，刘瑛，廖秀清，等.无痛系列医疗的临床意义与进展[J].中国临床康复，2002，6（8）：1168-1168.

[2]冯裕，伍良，吴雨基，等.元痛诊疗技术的多学科临床应用研究[J].中国医药导刊，2011，13（6）：968-970.

[3]Sriwatanakul K，Kelvie W，Lasagna L ，et al. Studies with different type of visual analog scales for measurement of pain[J].Clinical Pharmacology and Therapeutic Society ，1983 ，40 ：23-26.

[4]刁雨辉，袁荣刚，周建平.复方利多卡因乳膏体外透皮吸收研究[J].中国药科大学学报，2002，33（6）：489-491

[5]姬梅，于布为.5%恩纳乳膏用于成人静脉穿刺时皮层局部麻醉的临床研究[J].上海医学，2005，28（6）：484-485.

[6]吴巧英，郑建华.复方利多卡因乳膏对减轻血液透析患者穿刺疼痛的研究[J].四川医学，2008，29（12）：1743-1744.编辑/张燕