咽喉刺伤 切伤及贯通伤的治疗

1、出血的处理

（1）急救时，只能用填塞止血法。颈部不能施行环形绷带包扎法，以免影响脑部血液供应。为防止因填塞压迫气道而引起呼吸困难，可先行气管切开术。仅用填塞法不能一劳永逸地制止颈部大出血。待病人一般情况好转后，常需进行血管结扎术，并结扎一切可疑的出血点，并进行大量输血。

（2）在无止血和输血条件下，万勿贸然取出填塞物，以免再次发生大出血而措手不及。在大量抗生素控制下，填塞物可留置一周。填塞止血后，尚须有再度发生大出血的思想准备和物质准备。

（3）出血剧烈者，可用一面用手压迫止血，一面进行颈部血管探查术，指压不能过重，以不阻断其搏动为度。颈内静脉破裂者，有发生气栓之虞，此时须急将静脉裂口用手指封闭，同时扩大切口（一般是向下扩大皮肤切口），在颈根处将静脉的近心端予以结扎。动脉裂口可用细丝线缝合，必要时尚须行血管吻合术。结扎大动脉只能作最后的方法使用。由于颈动脉严重外伤而须牺牲颈内（或颈总）动脉时，宜用手指将出血处压住，同时迅速地给予输血，最好能将收缩压提高到16.0kpa(120mmhg)以上，再将颈总动脉钳住结扎。此法可减少死亡率和偏瘫的发生率。

2、呼吸困难（或窒息）的处理

呼吸困难可发生于呼吸道阻塞（如血块、组织移位或软骨内陷等引起的阻塞）、胸部和横膈的运动失常、纵隔气肿等情况。

（1）取除咽喉异物，吸出血或唾液，使病人侧卧或俯卧，托起下颌骨或将舌向口外牵出，并给予输氧。

（2）当伤口与喉或气管相通时，为了挽救病人生命，有时可将气管套管或空心橡皮管自伤口暂时插入气管，将橡皮管的外端从中劈为两片，末端各钻一孔，以布带穿过系于颈部，伤口内填以纱布，以免血流顺管流入气道。置管时间不宜过长，呼吸困难缓解后即应补行气管切开术。

（3）先行环甲膜穿刺或切开术，待呼吸困难缓解后再行气管切开术。

（4）气管切开术：喉外伤的病人因随时有发生呼吸困难和窒息的可能，故对多数病人来说，气管切开术是必要的。对于喉外伤病人是否一律做预防性气管切开术，争论不少，故切开与否，当视损伤的范围，部位和是否有并发症等而定，但对于需转送的病人，宜先行此术。手术以低位切开为佳。

（5）合并气胸或纵隔气肿者，须请胸外科协助处理。

3、休克的处理

多由于失血过多之故，此时除为解除呼吸困难而施行气管切开术外，应停止一切手术和不必要的操作与搬动。注意保暖，采取头低位，及早输液及输血，并应用强心剂。

4、营养供给

咽部开放性外伤能否顺利愈合，与能否保证充分营养和防止伤口感染密切有关。通常可经鼻腔或口腔下一鼻胃管，输入高热量的流质饮食。如有困难，也可从颈部创口或经食管造口（作于伤口水平以下）放入。

早期放置鼻胃管，尚有避免发生咽喉或食管瘢痕性闭锁的作用，也为日后进行扩张手术准备了条件。

5、伤口初期处理

（1）对咽喉浅表外伤，颈部软组织损伤较小而无感染者，用生理盐水或双氧水反复冲洗伤口后，清创并行初期缝合。先用羊肠线将软骨膜、肌肉和皮下组织分层对合缝好，皮肤用丝线缝合。放置引流条，24～48小时后抽出。

（2）对有感染可疑病例，则须切除全部的失去活力的组织，使深部组织充分暴露，5～7天后再行延期缝合。

（3）对咽喉本身外伤的处理，不宜随意进行清创术。在保证呼吸道通畅的情况下（如行气管切开术及吸除气管内血液），对咽部的切伤，如已伤及舌骨、舌肌，发生舌下垂者，应将舌拉出，予以固定，然后用肠线缝合咽部粘膜。对喉部伤口，应尽可能保留喉部软骨，并按解剖学关系用肠线分层（粘膜、软骨、肌肉、皮下组织）对位缝合，必要时候内置橡皮管或塑料膜，以免后遗狭窄。会厌软骨断裂者，须予修整对位缝好，缝合甲状软骨伤口是时，宜用褥式缝合法，如软骨因钙化而不易缝合时，也可将软骨伤缘对齐后，将其外侧面软骨膜缝合。如在战场上，对喉组织缺损过多者，不要强加缝合，可在施行气管切开术后，用消毒凡士林纱填塞喉腔（将纱布缝于皮外固定，以免坠入呼吸道），迅速后送。

（4）凡严重颈部伤口的急救处理，不可用颈部环行绷带包扎，以免发生喉水肿或加重脑水肿及脑缺氧。如用填塞止血法须包扎颈部时，可将健侧上肢高举过头作为支架，再用绷带将健侧上肢连同伤侧敷料一道包扎，方不致压迫气管和健侧颈部大血管。

参 考 文 献

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[3] 李学佩.喉闭合性损伤诊断与治疗中的一些问题[j];临床耳鼻咽喉科杂志;2001年02期.

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