马钱子临床应用监护

马钱子内含番木鳖碱（士的宁）和马钱子碱等，具有散血热、消肿、止痛等功能。主治风痹疼痛（如类风湿性关节炎）、重症肌无力、小儿麻痹后遗症等疑难病，疗效显著，但由于其毒性大，做好用药监护十分重要。现将监护要点叙述如下。

1 用药前的监护

1.1 掌握适应证 因马钱子毒性大，对原发性心、肝、肾、造血系统疾病及高血压、肌张力过高，妊娠、哺乳期妇女，体弱者禁用。用药前应检查心电图、肾肝功能、血常规、尿常规等。

1.2 严格药物管理 马钱子丸、散剂应按毒性药品管理，做到三专，即：专帐、专柜、专人加锁保管。

1.3 心理护理 马钱子能“搜筋骨骱入之风湿，祛皮里膜外凝结之痰毒”，其“开经络之力远胜于他药”。马钱子是“开通经络、疗风除湿、解毒散结”之主药。另外，马钱子味苦寒，反射性增加胃液分泌，有健胃消食之功，久服胃纳增加。某些患者不了解此药的作用效果，只知道俗话说的“马钱子，马前吃了马后死”而拒服此药。虽具备用药指征却不敢用药。针对患者上述心态，用药时应认真对患者进行宣传，使用药者对马钱子的适应证、用法、注意事项的基本知识有一定认识，坚定治疗信念，消除恐惧心理，积极配合应用。

2 用药时和用药后的护理

2.1 用药时要严格慎重:选择已炮制毒的马钱子，以外表黑色、里面黄褐色为佳，要根据病情、体质强弱、年龄大小及药物的耐受能力等灵活掌握用药剂量，以达到治病的目的，预防意外情况的发生。

2.2 合理掌握给药时间:根据临床护理经验，服用制马钱子以晚上临睡前1次服用为好，按常规剂量服后，虽不至于出现严重不良反应，但个别患者有不同程度的眩晕，况且有些疾病非服用至有眩晕、颈项微强、肢体微战而效果不佳，晚间 服后至第2天清早副作用已去，不影响患者的工作与学习。

2.3 严格执行三查七对:做到送药到手，看服到口，避免不利因素的发生，患者感染、饮酒、腹泻、受寒等时。因对此药的耐受性下降，敏感性增强，故不宜给药，并应及时报告医生，以免加重毒副反应。

2.4 掌握合理的给药方法:宜小量、分数次开始试服，逐渐增至治疗量，0.3g~0.6g/d。例如类风湿患者服到患者有攻窜感为标志，获效后可减至维持量治疗，于晚饭后冲服并多饮水。

2.5 不良反应及处理:个别患者用药后如有嚼肌及颈部肌抽筋感，咽下困难，全身不安，然后伸肌与屈肌同时极度收缩，而出现强直性惊厥，此时应立即停药，可用巴比妥类药物静脉注射抑制惊厥，或用乙醚作轻度麻痹，另外可用1:15000~1:20000高锰酸钾洗胃，口服绿豆汤及静脉输液等。

3 加强自我护理的教育与管理

3.1 患者出院需继续服药者，应使患者掌握用药方法及注意事项。

3.2 教育患者熟知药物毒副反应的表现，做到自我观察、自我检测，以便及时发现与处理。

3.3 指导患者自觉来院定期复查血常规、尿常规、肝肾功能，动态观察疗效及不良反应。

3.4 教育患者建立维护自身健康的方法，定时随访和咨询，针对患者的具体情况给予相应的护理咨询。

参考文献

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作者单位：277100 山东省枣庄市中心血站