氨茶碱致中毒1例临床分析

病历资料

患者，男，28个月，体重16kg，因咳嗽伴喘息2天，到门诊就诊。患者2天前出现咳嗽，有痰不易咳出，无发热，伴喘息，无憋闷。给予头孢曲松1.0g，氨茶碱50mg分组静滴，第3天静滴，因为患儿皮肤较黑，较胖，头皮静脉不易穿刺，结果选择下肢大隐静脉穿刺，小儿皮下脂肪厚，5号针穿刺不易，选择成人7号输液针，穿刺成功，固定，调速。输液完成后约5～6分钟，患儿突然出现口吐白沫，两眼上翻，四肢强直，约1分钟，自行缓解，查体，体温37℃，心律90次/分，呼吸24次/分，腹软，肝脾未肿大，肠鸣音正常，四肢肌力正常，脑膜刺激征阴性，未给予特殊处理，继观患儿一般情况尚可。

讨 论

本例患儿及家族无癫痫病史，本次病程中无发热，排除热惊厥。不在使用氨茶碱，观察未再出现抽搐。护士输液过程中，没有认真进行速度的调节，输液速度过快，故该患儿癫痫发作系氨茶碱引起，属严重不良反应。氨茶碱引起癫痫发作的主要原因于：①氨茶碱为磷酸二酯酶抑制剂，主要增加组织磷酸腺苷（AMP）的浓度，AMP具有诱发癫痫作用；②氨茶碱可使局部血管收缩，引起脑血流减少，脑缺氧可引起癫痫放电；③氨茶碱可能引起急性脑梗死，导致癫痫样抽搐的一个重要因素[1]；④氨茶碱为儿科临床常用平喘药，在正常人，氨茶碱的半衰期为9小时，有效血药浓度为10～20μg/ml，但氨茶碱治疗剂量的“安全窗”狭窄，个体差异较大，有些患者血药浓度达到5μg/ml时即有治疗作用，有些患者15μg/ml就已有不良反应[2]；⑤小儿对大多数药物较敏感，再加上小儿黏膜血管丰富，药物吸收迅速，血脑屏障功能差，中枢神经系统发育不成熟，药物容易进入中枢神经系统，从而引起明显的抽搐，昏迷，及呼吸，循环衰竭，年龄越小，敏感性越高，高龄患儿中毒主要以精神兴奋状态为主[3]。

经验教训：静脉给药时，给药者在10～15分钟内要严密监测生命体征变化，慢速滴注，逐渐加量，有条件的可以监测血药浓度。提高基层医务人员的整体素质，正确合理使用剂量及给药途径。危险人群，如儿童，老年体弱、肝肾功能不全者用药量偏小，静滴速度

参考文献

1 邵建屏，朱华，于祥，等.氨茶碱注射液致癫痫样大发作1例[J].实用药物与临床，2009，12（5）：343.

2 黄桂波，韦志军.氨茶碱致中枢不良反应3例[J].临床合理用药，2012，6（5）：88.

3 姜锋，李开为.氨茶碱过量中毒、例报道[J].儿科药学杂志，2008，14（4）：63.