肺内孤立小结节病灶的影像诊断

摘 要 目的:分析肺内孤立小结节的影像学表现。方法:对86例肺内孤立小结节病例进行回顾性分析,总结其特性。结果:恶性52例,良性34例,良恶性边缘不清者分别占12%和38%,有毛刺者分别占18%和45%,有钙化者分别占30%和2%。恶性病变以肺泡癌多见,占45%,良性病变以结核多见,占44%。45岁以下、46～49岁及60岁以上组恶性肿瘤分别占20%、60%和78.7%。结论:小结节边缘不清,有毛刺和钙化是确定小节结良恶性的主要依据。45岁以上恶性病变多见。

关键词 肺孤立小结节 影像学 良恶性

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.202

资料与方法

收集我院近10年经确诊的肺内孤立小结节患者86例,其中男50例,女36例。年龄28～72岁,平均56岁。30例无症状,查体发现,56例症状较轻,主要为咳嗽、乏力等。全组均进行病理诊断,其中恶性52例,良性34例。

方法:对常规发现的肺结节病人,均进行系统的影像学检查影像学表现。

常规X线胸片(CR):①结节形态:球形和不规则形。②结节边缘毛刺:长短毛刺。②结节内部结构:只能观察密度是否均匀,钙化和空气支气管征。③结节边缘分叶征:平片仅发现深分叶征。⑤胸膜凹陷、增厚、粘连。⑦结节周围卫星灶。

CT,MRI征象:①肿块边缘特征。②粗毛刺。③分叶征。④肿块边缘光滑。内部结构:①密度多为均匀性,有更多作者认为,不均匀性对孤立小结节定性诊断有帮助。②小泡征,空气支气管征,结节内透亮影。③钙化和脂肪影多为良性表现。

孤立小结节边缘改变:①胸膜凹陷,胸膜尾征:其影像在良恶性病例中可出现。恶性病例检出率较高,胸膜凹陷形状不规则并伴胸膜广泛增厚及广基胸膜粘连,常是良性肿块的表现。②孤立小结节周围卫星灶,以结核瘤常见,偶见肺癌。

CT MRI增强扫描征象:①CT增强扫描:条状或斑点状强化:仅见于肺癌。均匀强化:常见于腺癌。不均匀强化:常见于鳞癌。环状强化:常见于结核。不强化:常见于结核结节。②MRI扫描强化:均匀性和不均匀性强化均可见于恶性,一般良性肿瘤强化不明显。结核瘤多呈内壁规则的周边强化,肺癌呈内壁不规则强化。

结 果

恶性肿瘤52例,良性肿瘤34例。45岁以下肿瘤25例,其中恶性5例(20%),良性20例(80%)。46～59岁肿瘤24例,其中恶性17例(60%),良性11例(40%)。60岁以上肿瘤33例,其中恶性26例(78.7%),良性7例(21.3%)。肺内孤立小结节影像特征:边缘清晰恶性肿瘤占60%,良性占90%,边缘不规则分叶,恶性占40%,良性占31%,毛刺恶性占48%,良性占18%,内部结构均与良恶性部差异,钙化,恶性占2%,良性占30%。

讨 论

回顾分析本组病例的影像学资料可知:边缘不清和有毛刺是判断恶性结节的首要依据,边缘不规则或有分叶不能区分良恶性; 肺内小节结病变小者,病期相对较早,一般无空洞形成; 虽然恶性结节生长快,易形成结节内部结构不均匀,但本文对比分析了良恶性结节内部结构情况,比较两组内部结构是否均匀,统计学检验不差异,故小节结内部是否均匀对明确性质无帮助。结节内部有钙化提示为良性病变如错构瘤、结核瘤,等。CT检查较普通胸片更易发现结节病灶内的钙化。有卫星病灶者,提示为结核瘤可能。结节内部小空泡样低密度区或支气管征多见于肺泡细胞癌。

肺内孤立小节结的临床特点:①病人无症状或症状较轻微,相当多的患者是偶然经胸部影像学检查才得以发现。②肺内孤立小结节中良性病变以结核较多见,其次为错构瘤;恶性病变以肺泡细胞癌较为多见,其次为腺癌。本组肺泡细胞癌占恶性肿瘤组的40%,可能因肺泡细胞癌发展相对缓慢,多为周围性病变,有更多的机会在病灶较小时被发现。近年来对肺泡细胞癌的认识有所提高,越来越多的肺泡细胞癌从腺癌中被区分开,可能是本组中肺泡细胞癌多的另一个原因。③随年龄的增加,恶性肿瘤的比例增加,尤其是60岁以上者。本组中60岁以上者恶性肿瘤发生率为78.7%,45岁以下者以良性病变多见。④病程长短不能提示病变性质。

参考文献

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