简述检验差错与团队合作

[摘 要]相互尊重、互相协作的团队能最大程度的减少医学检验工作中的差错。本文简要叙述了在临床检验实践过程中团队合作与控制差错的关系。

[关键词]差错、团队、合作

中图分类号：C931.4 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）03-0352-01

现代医学检验结合了复杂的设备、程序和技术人员，以确保检验报告的准确和及时。虽然随着医院信息系统（HIS）和实验室信息系统（LIS）的使用，大规模自动设备的引进，各种规章制度和程序的保证，大大降低了医学检验实践中的差错。但是这些仍然无法取代人和团队的作用。著名的国际差错专家James Reason提出，安全与联系有关，与团队内合作有关。

通常将实验室检测的全过程分为三个阶段――分析前阶段、分析中阶段和分析后阶段。

一、分析前阶段的差错

分析前是指从医生开出检验申请开始至标本送达实验室的阶段。包括：检验申请单的填写、受检者身份与标本的匹配识别、标本的采集和预处理。从患者的准备阶段开始差错可能出现在所有环节。错误的检验申请、申请单填写错误、标本采集容器使用不当、标本量少、脂血、溶血、标本不新鲜、申请单与标本信息不一致、送检不及时等等差错。“不同类型的标本，要求也不相同。”①

二、分析中阶段的差错

分析中阶段是指从标本进入实验室至标本检测结束的阶段。包括：标本的分拣、申请单的分拣、分离血清血浆、试剂的添加、仪器的使用保养、室内质控的分析处理、标本的分析等。同样差错可以发生在所有环节。诸如试剂配制错误、试剂位置放错、仪器堵塞、检测项目之间所用试剂的干扰、血清标本之间的互相干扰、错检、漏检等等。“如大剂量的β-内酰胺类抗生素对凝血试验产生不同程度的干扰。”②

三、分析后阶段的差错

分析后阶段是指从审核检测结果至医生接收、阅读以及理解检测报告，并且依据检测结果以及其他信息做出医疗决策的阶段。包括：结果的审核、报告单的打印、结果的解释、危急值的报告等。这个阶段的差错有审核错误、不恰当的结果解释、危急值未及时回报、报告周期过长、检验报告的理解错误等。

以上就是我们实验室在实际工作中经常遇到的差错，详情见表1。

相对于实验室内发生的差错，诸如分析前阶段发生的标本的采集运送错误，分析后阶段发生的结果解释错误、检验报告理解错误等，实验室人员对发生在这两个阶段的差错是无法控制的。为了受检者利益这就需要团队合作对检验全过程进行控制。团队人员包括医生、标本的信息录入人员、护士、标本运送人员、实验室人员、以及必要的支持保障人员。团队是一个合作、协作的组织，责任是全体成员的并不是自上而下“命令与受命”的集体。团队为了共同目标和问题而努力工作。团队领导者是引领者而非“司令”。

我们在实践中总结了团队应对差错的作用。详情见表2。

【总结】在医学检验实践过程中人是主导因素。自动化、高效的检测分析设备和严谨合理的检验程序、制度固然重要，但是相互协作、相互尊重、团结奋进的医疗团队才是预防差错发生，提高医学检验质量最关键的因素。

作者简介：朱志伟（1981―），男，黑龙江加格达奇人，黑龙江省第二医院实验室主管检验技师。

①丛玉隆：《开展体液学试验 开拓临床检验领域》，[J]，《中华医学检验杂志》，1999年7月第22卷第4期。

②顾可梁：《德国11所医院实验诊断部门见闻》《大剂量的β-内酰胺类抗生素对凝血试验产生的干扰》，[J]，《临床检验杂志》，2000年第18卷第四期。