自发性气胸致昏迷1例分析

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0208-01

1 病例资料

患者李某，男，72岁，农民。主因昏迷6小时入院。患者于凌晨3时上厕所后，自觉右侧胸痛，清晨家属发现神志不清，呼之不应，大小便失禁，在当地诊所以急性脑血管病救治，治疗无效，急诊送入我院。查体：T36.2℃ P84次/分 R21次/分BP160/90mmHg，神志不清，呈浅昏迷，颜面口唇发绀，不能伸舌，颈项略有抵抗，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径6mm, 对光反射消失，右侧瞳孔直径3mm,对光反射迟钝，左肺呼吸音增强，右肺呼吸音减弱，叩诊呈鼓音。心率84次/分，心音低钝，每分钟可闻及2-3个早搏。腹部阴性。四肢肌力检查不配合，腱反射消失，病理反射未引出。各项化验示：白细胞9.17×109/L,红细胞5.15×1012/L，血红蛋白155 g/l, 血小板67 ×109/L，中性细胞比率86.41%。谷丙转氨酶194U/L,谷草转氨酶257.3 U/L。肾功电解质未见异常。血气分析示：PaO2:65mmHg，PaCO2 53mmHg，PH：7.30行头颅CT示：(1)皮层下动脉硬化性脑病；(2)脑萎缩。胸部CT平扫：(1)右侧气胸，右肺肺不张（外压性）;(2)双侧胸腔内少量积液3.冠心病。既往有慢性气管炎、阻塞性肺气肿病史30余年，冠心病病史17年。综合既往病史，实验室检查，考虑自发性气胸致急性缺氧性脑病。治疗给予吸氧、控制脑水肿，降低颅内压、维持酸碱平衡、加强营养支持、改善脑循环及脑细胞代谢、胸腔闭式引流排气后神志转清，病情好转出院。出院诊断：(1)自发性气胸;(2)急性缺氧性脑病;(3)慢性支气管炎;(4)高血压病;(5)冠心病;(6)脑萎缩。

2 讨论

气胸是呼吸系统常见病，而以自发性气胸为多见。自发气胸分为原发与继发性两种。原发性气胸多数为肺大疱破裂引起，而继发性气胸常并发于肺或胸膜疾病的基础上，常见于中老年人［1］。由于气胸的发生，使心脏正常解剖位置移位，心肺血流动力学发生急剧变化，导致其功能衰竭。从而影响中枢神经系统的供氧。大脑组织急性缺氧时，脑的代谢将转入无氧代谢，造成脑组织的弥漫性病变。正常人脑静脉血氧分压约为34mmHg,当降至28 mmHg以下可出现精神错乱，降至19mmHg以下可出现意识丧失，降至12mmHg时将危及生命［2］。急性缺氧性脑病典型表现可分为以下四期：（1）昏迷前期；（2）急性昏迷期；（3）去大脑皮质状态期；（4）恢复期［3］。

慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等引起的阻塞性肺气肿，随病情反复发作，肺泡过度扩张，易破裂形成肺大疱.当过度用力、咳嗽或者肺部感染时，肺大疱破裂形成气胸。特别是老年患者，痛觉不敏感，易与原发病混淆。均易造成漏诊或误诊［4］，值得引起临床高度重视。

参考文献

[1] 陈灏珠，主编.实用内科学［M］.(11).北京:人民卫生出版社，2001:1652

［2］ 金惠铭,王建枝.主编.病理生理学［M］.(6).北京:人民卫生出版社，2005:85

［3］ 粟秀初,黄远桂，赵刚.主编.新编神经病学［M］.(2).西安:第四军医大学出版社，2009:410

［4］ 张孝彬,廖秀清,郭武. 慢性阻塞性肺疾病并发气胸37例分析［J］.临床误诊误治，2006,19（3）:79