罗哌卡因用于腰麻在等离子电切前列腺手术中的应用

[摘要] 目的 探讨前列腺等离子电切术中应用罗哌卡因于腰麻中的临床价值。 方法 回顾性分析2010年1月～2012年12月择期行前列腺等离子电切术的180例ASAⅠ～Ⅱ级患者的临床资料，其中罗哌卡因治疗组患者90例，给予0.75%浓度的15 mg 罗哌卡因进行治疗；对照组患者90例给予0.75%浓度的15 mg 布比卡因进行治疗，对两组患者的感觉、阻滞时间以及不良症状进行对比分析。 结果 罗哌卡因治疗组患者的感觉、运动阻滞起效时间均长于布比卡因组（P < 0.05）；而感觉、阻滞持续时间则显著低于对照组（P < 0.05）；两组不良反应发生率均很低，差异无统计学意义。 结论 在临床前列腺等离子电切术中，罗哌卡因用于腰麻具有良好的麻醉效果，且不良症状发生率小。

[关键词] 罗哌卡因；前列腺等离子电切术；腰麻

[中图分类号] R697.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）30-0067-02

罗哌卡因作为神经麻醉性药物已应用于临床腰麻中，但其临床的使用浓度以及疗效还不明确。当前，罗哌卡因主要用在临床剖宫产的腰麻术中[1-3]，但其在前列腺等离子电切术中的报道较少。本文选取了180例择期行前列腺等离子电切术的患者，给予0.75%浓度的15 mg 罗哌卡因药物进行治疗，并以相同浓度和相同剂量的布比卡因作为对比，以研究罗哌卡因在临床麻醉中的价值，为临床应用提供实验支持。

1资料与方法

1.1 一般资料

择期进行手术的患者180例，年龄40～65岁，平均52.4岁。ASAⅠ～Ⅱ级。并将具有凝血差、穿刺感染以及畸形的患者进行排除，将患者随机分为A、B两组，每组90例。分别给予0.75%浓度同剂量罗哌卡因和布比卡因进行麻醉。

1.2 麻醉方法

患者术前半小时注射药物，药物由鲁米那0.1 g和阿托品0.5 mg组成。并对患者的常规指标进行实时监测，包括血压、心电图、心率以及脉搏等。麻醉前滴注8 mL/kg的乳酸钠林格。依据患者情况行L3-4位间隙穿刺术，给予腰麻。罗哌卡因/布比卡因的注射速度为0.1 mL/s，用量15 mg。

1.3 观察指标

两组患者经麻醉后，对患者的感觉、运动阻滞起效时间和持续时间进行观察，同时对两组患者的不良反应率进行对比分析，包括心动过慢、血压降低、呕吐以及疼痛及暂时的感觉迟钝（TNSs）等指标[4]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件对两组患者的感觉、运动阻滞起效时间和持续时间以及不良症状进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P < 0.05 表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者感觉、运动阻滞起效时间和持续时间比较

表1为两组患者的感觉、运动阻滞起效时间和持续时间比较，从表1中可以看出罗哌卡因组患者的感觉和运动阻滞起效时间明显长于布比卡因组（P < 0.05）；而感觉、运动阻滞的持续时间显著短于对照组（P < 0.05）。

表1 两组患者的感觉、运动阻滞和持续时间的比较（x±s）

2.2 两组患者的不良症状比较

患者经罗哌卡因和布比卡因治疗后，均出现了一些不良症状。临床主要表现为心动过慢和血压降低。见表2，从表2中可以看出，两种不良状况比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

表2 两组患者治疗后不良症状比较

3讨论

罗哌卡因是新型的神经麻醉性药物，已应用于临床的麻醉中。当前许多研究报道，罗哌卡因在临床应用的剂量以及浓度还处于探索期[5-8]。钟赤平等[9]在其研究过程中，将罗哌卡因应用于临床上，对人蛛网膜下腔进行麻醉，剂量为0.5%、0.75% 3 mL，并取得一定的成果。Kristenser等在其研究中发现，对动物注射浓度低于2%的罗哌卡因不会对其脊髓血流造成危害，但当浓度高于2%后，会对脊髓血流造成危害，且危害与剂量呈线性关系。邵克剑等[10]在其研究中发现，浓度小、剂量少的罗哌卡因在临床上不会对蛛网膜下腔造成危害，而浓度为1%的罗哌卡因能够对其产生一定的损害。李彦新等[11]在研究了罗哌卡因浓度与大鼠的脊髓和神经根间的关系，发现0.5%、0.75% 的浓度不会造成危害，但是浓度为1%时就会造成不可逆性的损伤。所以，依据前人的使用数据，本文基于前人的研究基础，对0.75%浓度的罗哌卡因在前列腺等离子电切术中的价值进行探讨。结果表明，0.75%浓度的罗哌卡因临床麻醉后，感觉、运动的起效时间均比布比卡因起效时间长，而且持续时间均小于对照组，结果显示，0.75%浓度的罗哌卡因用于腰麻在临床上具有很好的安全性。

本研究中感觉和运动的阻滞起效时间较长的结果在很大程度上与Erturk等对于罗哌卡因的结果相一致。这主要是由于罗哌卡因本身固有的脂溶性差的原因造成的，对患者注射用药后， 脊柱神经和脊髓对其吸收很慢，由此对于神经纤维的阻滞起效时间就相对较长。Kallio等在其研究中，对罗哌卡因和布比卡因的阻滞持续时间进行了研究，结果表明罗哌卡因的感觉阻滞时间仅为布比卡因的三分之二，运动阻滞持续时间是布比卡因的一半，这在很大程度上与本文的研究结果相一致。

此外，患者采用罗哌卡因麻醉后不良反应的发生率仅14.4%（13/90），临床症状主要表现为心动过慢和血压降低，与布比卡因的不良反应率12.2%（11/90）相比无显著性差异。

总之，在临床前列腺等离子电切术中使用罗哌卡因进行腰麻是安全有效的，并能取得较好的临床效果。

[参考文献]

[1] 周可欣，毛红艳，王自强，等. 盐酸罗哌卡因在硬膜外无痛分娩中的临床观察[J]. 中国现代医生，2013，51（2）：129-132.

[2] 陈朝辉，高勤，刘洋，等. 不同浓度罗哌卡因等比重腰麻在前列腺等离子电切术中的应用效果比较[J]. 川北医学院学报，2010，25（3）：259-261.

[3] 叶燕萍，鱼泳，田宏亮. 罗哌卡因腰-硬联合麻醉在前列腺电切术中量效关系的研究[J]. 吉林医学，2013，（16）：3187-3188.

[4] 李晶晶. 罗哌卡因与左布比卡因在腹部手术腰硬联合麻醉中的效果比较[J]. 中国现代医生，2012 ，50（29）：91-92.

[5] 孟凡珍，丁月东，汪允珍. 小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用[J]. 当代医学，2011，17（33）：65-66.

[6] 刘冲. 小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉用于剖宫产的临床观察[J]. 中外妇儿健康（学术版），2011，19（7）： 251.

[7] 郑晓玲，刘淑贤，胡宏东，等. 不同剂量布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产中的应用对比[J]. 当代医学，2012，18（11）：108-109.

[8] 吕良燕，庞家东，何世桂. 不同浓度、剂量的布比卡因在腰硬联合麻醉下行剖宫产术中的麻醉效果观察[J]. 中国社区医师（医学专业），2011，13（30）：40.

[9] 钟赤平，邹毅，黄金华，等. 低浓度轻比重罗哌卡因腰麻在高龄患者手术中的运用[J]. 中国现代医生，2012，50 （21）：110-111.

[10] 邵克剑. 布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因在下腹部手术中硬膜外阻滞效果比较[J]. 中国现代医药杂志，2010，12（7）：37-39.

[11] 李彦新，宋伟锋. 比重罗哌卡因、布比卡因腰麻在妇科手术中的临床观察[J]. 中国现代医药杂志，2012，50（15）：105-106.

（收稿日期：2013-07-04）