芬太尼复合国产丙泊酚用于老年人无痛胃肠镜术的麻醉体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.035

资料与方法

2007年4月～2008年2月收治胃肠镜检查患者826例,全老年组337例,男192例,女145例;年龄65～78岁,平均69.7岁;体重44～85kg。行胃肠镜检查者259例,胃内异物取出术者3例,胃石碎石术者4例,胃肠息肉电切术者71例。随机分成三组,单纯力蒙欣组(P组)93例;单纯得普利麻(阿斯利康公司生产)组(D组)46例;芬太尼复合力蒙欣组(F组)198例。

麻醉方法:均常规禁饮禁食,行结肠镜检查或治疗者预先行肠道准备,建立右手前臂静脉通道,左侧卧位,鼻导管给氧3L/分,嘱患者含上牙垫,P组和D组单纯用丙泊酚1.5～2mg/kg,注药速度30～50秒注射完毕,以后根据手术需要和麻醉效果追加丙泊酚0.5～0.8mg/kg。F组术前3分钟静脉注射芬太尼1μg/kg,然后静脉注射力蒙欣首次剂量按1～1.5mg/kg,注药速度30～50秒,以后根据手术需要和麻醉效果追加力蒙欣0.5～0.8mg/kg。待患者入睡、意识和睫毛反射消失后行电子纤维胃镜检查。

结 果

337例均顺利完成胃肠镜检查或治疗,其中72例因检查或治疗时间延长出现轻微肢动而需追加丙泊酚0.5mg/kg,其余265例检查均在5～8分钟内完成。三组均无1例出现恶心呕吐。三组年龄、体重无统计学差异。术前病人SPO2、HR、NBP无统计学差异,术中三组SPO2最低值较术前均明显偏低(P

讨 论

随着我国人民生活水平的不断提高和社会文明的进步,要求无痛苦检查或治疗的患者越来越多,特别是一些老年患者。

近年来将强效阿片类药物芬太尼和丙泊酚联合静脉麻醉用于人工流产手术,取得了良好的效果。对于有明显呼吸抑制的患者或有一过性的呼吸暂停者,予以轻轻托起下颌保证呼吸通畅,必要时轻轻按压胸廓,确保SPO2≥90%。特别对于咽反射敏感、高血压、有心脏疾患的患者有重要临床意义和价值。通过P组和D组的比较,国产丙泊酚――力蒙欣与进口丙泊酚――得普利麻相比,麻醉效果及用量相当,各观察指标无统计学意义但更加经济,适合在广大基层医院应用特别是农村地区。而F组和P组及D组相比检查治疗过程中病人生命体征相对平稳,丙泊酚用量也明显减少,能够大大减轻患者的医疗费用,符合国家政策具有一定的现实意义。术中除对血氧饱和度监测外,美国麻醉学会特别强调用听诊或观察自主呼吸来监测通气功能,特别是高危患者[1]。检查或治疗过程中若患者出现躁动、恶心、呕吐等症状时,需及时追加药物[2]。

本组研究表明,丙泊芬联用芬太尼麻醉安全有效,能减少患者痛苦,减少并发症的发生,但要求操作者技术熟练,且操作中需注意基本生命指征的监测,备好心肺复苏设备,确保病人安全。

参考文献

1 Bell GD.Preparation,Premedication and Surveillance.Endoscopy,2000,32(2):92-100.

2 Anthony C,Louise L,Hillman C.Sedation for endoscopy:the safe use of propofol by general practitioner sedationists.Med J Aust,2002,1764:158-161.