会宁县2～4岁儿童膳食营养与神经心理发育状况分析

【摘要】 目的 了解会宁县2～4岁儿童膳食营养及神经心理发育状况,探讨儿童营养状况与神经心理发育的关联程度。方法 随机整群抽取会宁县362名2～4岁儿童,采用24 h膳食回顾法及称重法调查儿童随机1 d膳食,运用营养软件评价其营养状况;神经心理发育采用0～6岁小儿神经心理发育诊断量表进行测验,并计算发育商,以评价儿童神经心理发育状况。结果 儿童膳食能量、蛋白质及碳水化合物基本满足其营养需求,动物性食品摄入较少,脂肪供能偏低。膳食钙、锌、维生素A、维生素C、叶酸、碘摄入普遍不足,其低下率分别为87.8%,97.0%,97.8%,92.0%,96.7%和99.4%;多数儿童神经心理发育正常,处于低下水平的儿童为2.4%。儿童不同神经心理水平间膳食锌、硒、碘摄入量差异有统计学意义(P值均

【关键词】 膳食调查;营养状况;神经心理学测试;生长和发育;儿童

【中图分类号】 R 179 R 153.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2009)07-0588-03

婴幼儿正处在体格及智能发育的关键时期,营养不良会造成长期的后果,包括智力发育受损、工作能力损害以及慢性病患病危险性的增加等[1]。儿童智能发育与神经心理发育密切相关,而神经心理发育受遗传因素、教育、个体等多因素的综合影响,膳食营养与儿童神经心理发育亦存在密切关系,但二者之间是否存在因果关系尚有待进一步研究。笔者于2008年3月对会宁县2～4岁儿童进行了相关调查,以了解当地儿童营养及神经心理发育状况,为促进儿童生长发育提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用随机整群抽样的方法抽取会宁县2～4岁儿童作为调查对象,其中县城儿童143名,乡村儿童219名;男童199名,女童163名。县城儿童由卫生行政部门组织当地县幼儿园及3所私立幼儿园5岁以下儿童;乡村儿童来源于当地3所私立幼儿园及卫生院提前通知并组织的5岁以下儿童。儿童调查期间要求抚养人陪同完成调查。

1.2 方法

1.2.1 膳食调查及营养评价 采用24 h膳食回顾及称重[2-3]相结合的方法,由经过统一培训的调查员向儿童抚养人询问儿童1 d所摄入的食物种类和数量,调查问卷现场确认后收回。结合当地食物资源,依据当地常用的餐具容量和食物加工烹调习惯,自行制作食物模型和图谱,估算食物摄入量。采用“营养之星”营养软件计算儿童各种食物及各种营养素摄入量,结果再与《中国居民营养素推荐摄入量DRIs》中推荐摄入量(RNI)和适宜摄入量(AI)比较[4],进一步评价儿童膳食营养状况。

1.2.2 神经心理发育测验及评价 采用首都儿科研究所与中国科学院心理研究所制定、首都儿科研究所修订的0～6岁小儿神经心理发育诊断量表对儿童进行神经心理发育测验[5],内容包括大动作、精细动作、适应能力、语言、社交能力、全量表分及发育商(DQ),以发育商评价儿童的神经心理发育水平:≤69为低下,70～84为中下,85～114为中等,115～129为中上,≥130为优秀。

1.2.3 质量控制 调查人员在调查前经过统一培训,统一调查方法和标准。调查问卷均当场收回,由调查员询问完后自查,补充遗漏项目后再由专人审核,核对无误后签字验收。神经心理发育测验由专人测试,并由质控员每日抽取10.0%复核测评结果。数据录入采用双录入,核对无误后建立数据库。

1.3 数据处理和分析 儿童膳食调查资料由经过统一培训的人员录入计算机,应用软件进行分析,儿童基本情况及神经心理测试数据由专人录入Excel数据库,核查无误后采用SPSS 15.0进行统计学分析。

2 结果

2.1 膳食结构 儿童膳食以粮谷类、蔬菜、水果类食物为主,其中粮谷类食物摄入高年龄组明显高于低年龄组,动物性食物摄入较少,奶类食物摄入量低年龄组明显高于高年龄组;豆类食物摄入存在性别差异,其他各类食物摄入无明显性别差异。见表1。

2.2 能量及营养素摄入 与推荐摄入量相比,各年龄组儿童能量摄入均达到了90%以上,基本能够满足需要;蛋白质摄入量随年龄增长有下降趋势,但无统计学意义;脂肪提供能量百分比与推荐值相比偏低,各年龄组儿童均未达到推荐值(30%～35%);碳水化合物摄入随年龄增长而增长,高年龄组明显高于低年龄组(P

以2000年中国DRIs为标准,评价各年龄组儿童无机盐与微量营养素摄入状况。表3表明,儿童膳食钙摄入随其年龄增长呈下降趋势(P0.05)。各年龄组儿童膳食锌、铜、维生素E、烟酸摄入量存在年龄差异,其他元素摄入量差异无统计学意义。儿童膳食钙、锌、维生素A、维生素C、叶酸、碘摄入普遍不足,低下率分别为87.8%,97.0%,97.8%,92.0%,96.7%和99.4%,各年龄组儿童摄入量均未达到RNI或AI。

2.3 神经心理发育 见表4。

多数儿童神经心理发育处于中等水平,处于低下水平的儿童只有9人(2.4%),中下水平的儿童有42人(11.4%),中上及优秀儿童只是少数,优秀儿童只有1人(0.3%)。

2.4 神经心理发育与膳食营养关联分析 根据儿童神经心理测验得分将其分为上(≥125)、中(85~114)、下(≤85)3个等级,分析儿童不同神经心理发育水平间膳食营养素的摄入状况。结果表明,不同神经心理发育水平间儿童膳食锌、硒、碘摄入量存在明显差别,其中膳食锌、碘摄入量上等组明显高于下等组,其他膳食营养素在不同神经心理发育水平间差异无统计学意义。见表5。

3 讨论

儿童神经心理发育主要是指感知、运动、语言的发育,以及记忆、思维、情感、性格等一些心理活动的发展[6],关系到儿童以后的智力发育。2~4岁儿童正处在生长发育的关键期,其神经心理发育状况亦不容忽视。探讨此时期儿童膳食营养与神经心理发育状况,对促进其健康成长有重要意义。

3.1 膳食营养状况 调查发现,该地儿童膳食符合我国居民的传统膳食结构模式,以粮谷类、蔬菜、水果类食物为主,儿童豆类及动物性食品摄入较少;能量及三大营养素摄入基本能满足儿童需要,膳食钙、锌、维生素A、碘等微量营养素摄入不足,儿童膳食营养状况不容乐观。究其原因,可能与当地自然环境及经济状况有关。会宁县是革命老区,属国家级贫困县,自然地理环境较差,交通不便,经济不发达,从而导致当地居民食物摄入种类较少,尤其是动物性食物,最终导致儿童膳食锌、维生素A等营养素的摄入不足。儿童膳食钙摄入随年龄增长有下降趋势,可能与小年龄组儿童正处在饮食结构的过渡阶段,其饮食以含钙多的奶粉为主,从而导致膳食钙的摄入量增加。膳食中维生素C的缺乏与蔬菜水果摄入不足有关。此外,儿童抚养人文化水平较低,营养知识较少,儿童膳食结构不合理,也是导致儿童膳食营养素摄入不足的主要原因之一。

3.2 膳食营养素与儿童神经心理发育 多数儿童神经心理发育处于正常水平,处于低下及优秀水平的儿童只是少数,儿童不同神经心理发育水平间膳食锌、硒、碘摄入量存在明显差别。儿童神经心理发育直接关系到其以后的智力发育。国内外学者认为,5岁前是儿童智力发育最迅速的时期[7]。因此,此年龄阶段儿童的营养状况对其身心发展有重要意义。

儿童神经心理及智力发育受多种因素的影响,有研究表明膳食营养素与智力发育有密切关系,调整膳食结构有助于改善记忆力的发挥[8-9]。锌是人体必需的微量元素之一,参与体内多种生物酶的合成及利用,保证幼儿体内锌的需求水平,对智力开发和提高幼儿注意力大有益处[10]。适量的锌有助于食物消化、吸收、利用,对儿童智力发育起到保护和促进作用[11],膳食锌主要来源于动物性食物,如动物肝脏等。适量摄入动物性食品有助于增加膳食锌的摄入量,促进儿童生长及智力发育。碘缺乏病对人类健康危害的本质是对大脑发育的损害,造成智力落后和神经功能低下[12]。膳食碘主要来源于海产品食物。会宁地区受自然、经济等条件限制,海产品食物摄入较少,因此膳食碘的补充应通过其他途径获得,如加碘食盐的摄入。缺铁对大脑功能有不良影响,硒与小儿生长发育有关[13]。该地儿童膳食铁主要来源于植物性食物,利用率较低,适量食用动物性食品可以增加铁的利用率。蛋白质、锌、碘等营养素是大脑发育必需的营养素,适时、合理的添加辅食,特别是优质蛋白质的摄入有助于婴幼儿智力发育[14]。合理膳食是预防各种营养缺乏病的重要途径,也是其健康成长的首要条件[15]。

建议加快地区经济发展,开展营养宣教,利用当地特有食物资源,调整儿童膳食结构,改善儿童营养状况。

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(收稿日期:2008-10-21;修回日期:2009-01-23)