微波治疗大隐静脉曲张的护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0193-02

微波静脉腔内凝固术治疗下肢浅静脉曲张，是利用微波对组织热凝固效应，将微波辐射器直接作用于静脉腔血管壁，使其在小范围内实现瞬间（几秒内）产生具有一定穿透性的高温将组织凝固，继而使血管腔逐渐纤维化，最终完全闭锁。微波凝固加热属于内源性加热，其微波组织热凝固效应与其他能源加热方式相比，具有热效率高、升温快、组织受热均匀，热穿透性适度，短时炭化不明显，热凝固范围易调控等特点，热凝固后不易形成移动性血栓。因此微波治疗大隐静脉曲张具有治疗彻底、复发率低，并发症少，且无切口或切口少或小、美观及手术时间短、创伤小和恢复快等特点。我院应用微波治疗仪手术治疗大隐静脉曲张患者78例，效果满意。现将护理体会报告如下：

1 临床资料

2007年元月至2009年元月，采用该方法治疗78例病人，男38例，女40例，双侧16例，左侧肢体27例，右侧肢体35例，其中静脉曲张术后复发2例。年龄37—80岁，平均54岁。病程1—36年。

2 方法

本组所有患者均采用微波治疗或微波结合高位大隐静脉结扎术。

3 结果

患者术后无切口及穿刺部位感染，无伤口及下肢疼痛，仅在术后当日存在因弹力绷带加压的紧束感，个别病例患足轻度暂时性肿胀，术后2～3d后恢复。所有患者无明显不适感觉；术后1～2h所有患者均自行下床活动。住院时间2～10d，平均5.3d。术后第2天拆开绷带时，见患肢浅表静脉曲张处已变平坦。术后第2天彩色多普勒超声检查患者下肢大隐静脉，发现内径明显缩窄，无血流显示。二维超声见管腔内有血栓及稍强回声的光点、光带、血管壁明显增厚毛糙，完整性破坏。术后2周在前述基础上管腔内纤维化形成，管腔内部完全闭锁。

4 护理

4.1 术前护理

4.1.1 心理护理 向病人介绍本手术的方法及优越性，让病人了解麻醉方式及大致过程、时间，减少对手术的恐惧，使病人处于接受治疗后最佳心理状态。

4.1.2 术前准备 术前晚清洁患肢及腹股沟部皮肤，对曲张V用记号笔作好标记，讲解术后抬高30度的意义及穿医用减压弹力袜的目的。

4.2 术后护理

4.2.1 疼痛的评估与处理 术后24h采用视觉模拟评分法（VAS），对疼痛进行评估和处理，0分为无痛、1—3分轻度痛、4—6分为中度高、7—10分为剧烈痉挛，本组7—10分者仅5例，用止痛栓纳肛缓解，其余均为轻微痛。

4.2.2 患肢的观察及护理 术后患肢抬高30度，观察患肢末梢血液循环情况，注意切口有无渗血，患肢有无肿胀，淤斑及足痛动脉搏动情况等，每班交接检查。本组有2例女性患者出现压痛及皮肤灼热感，经抗炎及局部处理后缓解。

4.2.3 鼓励患者早期活动患肢，尽早进行下肢肌肉收缩活动，进而锻炼下肢直腿抬高运动，运动量要逐步增加。大隐静脉曲张手术，术后绷带包扎时间较长，护理工作不容忽视，除要密切观察术后有无并发症外，还要考虑患者克服术后肢体活动不便的困难，尽早进行肢体活动，确保手术的完善。

4.3 健康指导

4.3.1 出院后仍需穿弹力袜1～2个月，平时应进行适当的体育锻炼，增加血管壁弹性。嘱患者避免站立过久。站立时，要经常踮起脚来，让脚后跟一起一落活动，或经常进行下蹲练习。上述动作都能引起小腿肌肉强烈收缩，减少静脉血液积聚。坐时双膝勿交叉过久，以免压迫、影响静脉回流。卧床休息时将患肢抬高略超过心脏水平，睡觉时可将患肢抬高20～30度，以促进血液回流，减轻下肢静脉内压力。站立时，不要总用两条腿一起支撑全身重量，可有所侧重，指导患者养成良好的排便习惯，习惯性便秘者，睡前饮白开水一杯或口服轻泻剂，避免长时间蹲位。

4.3.2 每晚睡觉前，要养成用热水洗脚的习惯，忌用冷水洗脚。用热水洗脚，能消除疲劳，有利睡眠，更能活血化淤，防止下肢静脉淤血。注意保持患肢皮肤清洁卫生，避免使用刺激性较强的碱性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情。修剪指（趾）甲，避免抓破皮肤。

4.3.3 要多作双腿上下摆动或蹬腿练习，多作腿部按摩，平时要穿平跟鞋，不宜穿高跟鞋；下班回家后，宜赤脚或穿拖鞋，以改善足部血液循环，预防静脉曲张的发生。