硫酸镁联合盐酸利托君防治早产的临床效果观察

摘要：目的：观察硫酸镁联合盐酸利托君防治早产的临床效果。

方法：85例先兆早产患者随机单盲分为观察组（44例）与对照组（41例），在常规吸氧、应用糖皮质激素基础上，对照组静脉滴注硫酸镁抑制宫缩，观察组在对照组基础上联合使用盐酸利托君，观察两组妊娠与新生儿结局。

结果：①观察组延长妊娠天数、剖宫产率、足月分娩构成比、药物副反应分别为21.5±4.6d、15.6%、88.6%、18.2%，对照组为18.7±4.3d、34.1%、73.2%、12.2%，其中两组延长妊娠天数与剖宫产率差别具有统计学意义（P

结论：硫酸镁联合盐酸利托君防治早产能明显的延长妊娠周数，改善新生儿预后；但要注意联合用药中心血管系统的不良反应。

关键词：硫酸镁盐酸利托君早产疗效

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）11-0023-02

早产是产科常见并发症，早产儿罹患宫内感染、脑瘫、窒息及死胎的发生率远远高于足月儿。治疗早产的目的是通过抑制子宫收缩，尽量延长孕周并促胎胎儿肺部成熟，为足月妊娠争取时间，改善新生儿的预后[1]。近年来，我院通过联合使用硫酸镁与与盐酸利托君防治早产，效果较为理想，报道如下。

1资料与方法

1.1资料来源。资料来自我院产科入选的先兆早产孕妇85例。年龄23-36岁，平均27.4±2.8岁。妊娠周数：最短28+4周，最长35+6周，平均34+3周，宫体增大程度与妊娠月份相符。其中：胎膜早破者18例。诊断标准参照乐杰主编《妇产科学》[2]中先兆早产标准。入选标准：单胎妊娠、宫口未开者；排除标准：双胎及多胎妊娠者、孕妇既往有心律失常等心血管疾病者、糖尿病及肝肾功能不全者。85例患者随机单盲分为观察组与对照组，观察组44例，对照组41例，两组患者在孕周数、临床表现方面未见明显差异。

1.2治疗方法。两组患者入组后均给与吸氧、青霉素类药物抗感染及地塞米松对症治疗。对照组患者给予静脉滴注硫酸镁（2.5g/支，常州兰陵制药有限公司）抑制宫缩。具体为：首次剂量给予硫酸镁5g静脉注射，而后将25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖葡萄糖液500ml中缓慢静脉滴注，滴速1g/h，每天总量不超过25g，直到妊娠结束。观察组再此基础上联合使用盐酸利托君注射液，具体为：将100mg利托君注射液（50mg/支，广东先强药业有限公司）加入500ml 5%葡萄糖注射液中静脉滴注，初始剂量0.05mg/min，逐步加快滴速，最大量至0.30mg/min，宫缩抑制后继续静滴12h，之后改为口服利托君片剂（10mg/片，信东化学工业股份有限公司），初始24h内，剂量为10mg/4h，24h后剂量改为10mg/6h，直至妊娠结束。保胎期间，定期监测母婴状况，一旦达到肺成熟或者符合剖宫产指证则立即终止妊娠。

1.3观察指标。

妊娠结局：记录并对比延长妊娠天数、剖宫产例数（臀位、胎盘早剥、羊水过少、胎儿窘迫视为剖宫产指征）、足月生产例数及用药期间不良反应。

新生儿指标：记录并对比新生儿活产数、新生儿体重、Apgar评分、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、窒息、感染等并发症情况。

1.4统计学方法。计量资料用X±S表示，平均数比较采用t检验，构成比的比较采用X2检验，所有数据经SPSS17.0软件进行统计学处理，P

2结果

2.1孕产妇结局。观察组患者延长妊娠天数、足月分娩比例及药物副反应例数均高于对照组（表1），符合剖宫产指征进行剖宫产例数少于对照组，其中，延长妊娠天数与剖宫产率差别具有统计学意义（P

2.2新生儿并发症。观察组与对照组新生儿活产数分别为42例，36例。观察组活产儿体重、Apgar评分明显高于对照组（P

3讨论

临床对出现早产先兆的孕妇主要通过应用宫缩抑制剂延长妊娠天数，为胎儿肺部的发育争取时间，同时使用糖皮质激素促进肺部成熟。目前临床上常用的宫缩抑制剂有钙离子拮抗剂与β2-肾上腺素受体激动剂[3]。其中硫酸镁与盐酸利托君便是两种药物的代表。

硫酸镁是传统的抑制子宫收缩的经典临床药物，作用机理是与Ca2+竞争性结合细胞膜上把位，使Ca2+不能进入细胞内，降低细胞内Ca2+浓度，从而松弛子宫平滑肌，抑制子宫收缩，增加子宫、胎盘血流量，改善胎儿血供，缓解先兆早产[4]。但镁离子有效治疗浓度为1.7-3.0mmol/L，超过3.0mmol/L即有可能抑制延髓呼吸中枢和血管运动中枢，加之外周肌肉松弛，造成呼吸抑制血压下降，因此使用过程中要严格掌握硫酸镁滴速。同时备好葡萄糖酸钙针剂，若用药过程中出现腱反射消失，血压急剧下降等镁中毒症状要及时予以纠正。本组资料尚未出严重药物不良反应患者。

盐酸利托君是选择性β2-肾上腺素受体激动剂。可选择性与子宫平滑肌细胞膜β2-肾上腺素受体结合，降低细胞内钙离子浓度，减低肌球-肌动蛋白收缩单位对钙的敏感性[5]，从而抑制子宫收缩，延长妊娠时间，而发挥保胎作用。目前临床上常采用静脉滴注利托君与口服片剂维持相结合的用药方式。静脉用药过程中，利托君在抑制宫缩的同时，也激活了心脏β2受体，若滴速过快患者常出现心率加快、心慌、面色潮红、血压降低、血糖升高、电解质紊乱等症状，静脉用药时可保持左侧卧姿，可减少低血压的不良反应[6]。本例与硫酸镁联合使用，观察组有18.2的患者出现心血管症状，但在吸氧、控制滴速或减少片剂服用量的基础上，症状均好转。同时，观察组延长妊娠时间与新生儿预后均好于对照组，这与陈丽莉等的研究结果一致。

综上所述，硫酸镁与盐酸利托君联合用药较之硫酸镁单一用药可有效抑制宫缩，延长妊娠时间，改善新生儿预后，具有临床推广价值；但用药过程中要注意药物的使用剂量，避免严重心血管事件的发生。

参考文献

[1]王林，陈必良，辛晓燕.硝酸甘油贴膜与硫酸镁联合治疗早产的随机对照试验[J].实用医学杂志，2007，23（27）：3515-3517

[2]乐杰主编.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社.2004：218-222

[3]赵凤容，殷勤，颜萍.盐酸利托君治疗先兆早产的回顾性临床分析[J].重庆医学，2008，37（13）：1461-1462

[4]李晓莉，陈鹏，任国庆.妊娠期高血压疾病剖宫产术中联合应用硝酸甘油、硫酸镁临床观察[J].华北国防医药，2009，21（2）：33-34

[5]刀玉兰，欧阳焰，苏洪.盐酸利托君治疗先兆早产85例临床效果观察[J].中国医药导报，2012，9（10）：91-92

[6]昊丽卡，莫婵，黎海燕.利托君与硫酸镁治疗早产的疗效比较[J].中国基层医药，2010，17（13）：1803