G5体外振动排痰仪辅助老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染

[摘要] 目的 研究G5体外振动排痰仪为老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺部感染患者排痰时的最佳单次治疗时间，探讨最佳辅助排痰治疗方案。 方法2014年1月～2015年9月选取武汉大学人民医院收治的老年COPD合并肺部感染患者396例作为研究对象。依照排痰方式分为对照组（人工叩击组，n=132），10 min组（G5体外振动排痰仪每次治疗时间10 min，n=132），20 min组（G5体外振动排痰仪每次治疗时间20 min，n=132）。比较三组患者的排痰情况、肺功能改变、治疗副作用及护士疲劳度。 结果 20 min组患者24 h痰量高于10 min组和对照组，体温恢复正常时间、血常规恢复正常时间均短于10 min组和对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；20 min组患者治疗后肺功能指标FVC、FEV1、FEV1%明显高于对照组和10 min组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；护士治疗疲劳程度10 min与20 min组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），10 min组与20min组比较差异无统计学意义（P > 0.05）；三组患者治疗后烦躁、呼吸急促、呼吸困难、副作用总发生率差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 G5体外振动排痰仪单次治疗20 min的排痰效果优于单次治疗10 min及传统人工叩击法，且治疗时患者无明显副作用发生，值得临床推广。

[关键词] 排痰；老年人；肺部感染；肺功能；治疗时间

[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）02（b）-0137-04

The best single treatment time of G5 external vibration sputum elimination instrument for sputum elimination of elderly patients combined with COPD and pulmonary infection

CHEN Weibing MA Hongmei

Department of Geriatrics， the People's Hospital of Wuhan University， Hubei Province， Wuhan 430060， China

[Abstract] Objective To investigate the best single treatment time of G5 external vibration sputum elimination instrument for sputum elimination of elderly patients combined with COPD and pulmonary infection， and to explore the best auxiliary sputum elimination therapeutic schedule. Methods 396 cases of elderly patients with COPD combined with pulmonary infection in the People's Hospital of Wuhan University from January 2014 to September 2015 were selected as the research objects. According to the sputum elimination way， patients were divided into the control group （artificial beating group， n=132）， 10 min group （treatment time of 10 min for every time by G5 external vibration sputum elimination instrument， n=132） and 20 min group （treatment time of 20 min for every time by G5 external vibration sputum elimination instrument， n=132）. The sputum elimination condition， change of lung function， treatment side effects of patients and fatigue of nurses among the three groups were compared. Results The 24 h sputum volume of the 20 min group was higher than that of the 10 min group and the control group， and the time of temperature returned to normal， blood routine returned to normal of the 20 min group were shorter than those of the 10 min group and the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The lung function indices of FVC， FEV1， FEV1% in the 20 min group were higher than those of the 10 min group and the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The fatigue of nurses in 10 min group and 20 min group was lower than that in the control group （P < 0.05）， but between the 10 min group and 20 min group had no significant difference （P > 0.05）. The incidence of dysphoria， polypnea， dyspnea and total incidence of side effects among the three groups had no significant difference （P > 0.05）. Conclusion The effects of sputum elimination by G5 external vibration sputum elimination instrument treatment for 20 min are better than treatment for 10 min and artificial beating， and had no obvious side effects. It is worthy of clinical application.

[Key words] Sputum elimination； The elderly； Lung infection； Lung function； Treatment time

随着我国人口的老龄化，老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呈逐年上升的趋势[1]。刘英[2]研究数据显示，COPD合并肺部感染是老年人最常见的感染性疾病，所占比例为48.73%。老年人常因呼吸系统退行性改变、呼吸道黏膜纤毛运动减弱、咳痰反射迟钝及无力等使得痰液排泄不畅阻塞气道[3]，影响患者通气功能，导致肺部感染。清除呼吸道分泌物对于老年COPD合并肺部感染的治疗至关重要[4]。目前体外振动排痰仪代替人工扣击排痰已在临床中广泛应用，并取得很好的疗效[5]，但其单次治疗时间，目前各大医院和厂家并没有统一的规定[6]。厂家建议根据患者的状况、患者对治疗的反应和患者、护士劳累的程度来调整单次治疗时间，一般为5～10 min[7]，为取得更好的疗效，也有人将治疗时间延长至15～20 min[8]。本研究从临床出发，比较人工叩击、排痰仪单次治疗10 min、排痰仪单次治疗20 min对老年COPD合并肺部感染患者的排痰效果，探讨使用G5体外振动排痰仪的最佳单次治疗时间，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

2014年1月～2015年9月选取武汉大学人民医院（以下简称“我院”）收治的老年COPD合并肺部感染患者396例作为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁；②COPD合并肺部感染；③经评估可耐受机械叩击；④无严重精神疾患及生命垂危的患者；⑤研究对象均知情且自愿参加此次研究。COPD诊断标准参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年修订版）[9]；肺炎诊断标准参考《中华人民共和国卫生行业标准肺炎诊断》[10]。其中，男215例，女181例，年龄60～81岁，平均（69.15±5.38）岁。根据患者采用的不同排痰方式分为对照组（人工叩击组，n=132），10 min组（G5体外振动排痰仪每次治疗时间10 min，n=132），20 min组（G5体外振动排痰仪每次治疗时间20 min，n=132）。不同组别患者的年龄、性别、肺功能差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院医学伦理研究委员会批准。

1.2 方法

两组入院后均采用临床常规治疗[11]，包括应用敏感抗生素、沐舒坦祛痰、营养支持、超声雾化吸入及氧气吸入等。整个常规治疗过程中，护士均指导患者进行有效咳嗽以助排痰[12]。对照组患者采用人工叩击法[13]辅助排痰，护士协助患者取坐位，一只手扶患者肩部，另一只手手指并拢拱成杯状，腕部放松，迅速而规律地叩击患者背部，每次叩击时产生空响，且不使患者感到疼痛，叩击时自下向上，由外向内，每次治疗时间10 min，每天2次。10 min组患者采用由美国通用医学物理治疗设备公司生产的G5体外震动排痰仪辅助排痰，采用自动模式，震动强度20 CPS，治疗时叩击接合器上的箭头均指向主支气管[7]。护士协助患者取坐位或卧位后，双手持震动排痰仪的叩击头在患者背部由下向上，由外向内缓慢移动，每次治疗时间10 min，每天2次。20 min组患者采用的G5体外震动排痰仪治疗方法与10 min组相同，但将每次治疗时间设定为20 min，每天2次。

1.3 观察指标

①24 h痰量：护士指导患者深呼吸后屏气3～4 s，咳出深部痰液，置于一次性集痰器中，记录早晨7∶00～次日早晨7∶00 24 h痰量，记录7 d取平均值。②患者体温、血常规恢复正常时间与住院时间。③治疗7 d后行肺功能评估，使用意大利Quark PFT-1肺功能仪对老年患者进行肺功能检查，受检者为立位，每人测试2～3次，选择最佳值；参考指标包括用力肺活量（FVC）、第1秒时间肺活量（FEV1）、第1秒时间肺活量和用力肺活量比（FEV1%）。④不同组别治疗时护士的疲劳度。⑤观察副作用发生情况，包括烦躁、呼吸急促与呼吸困难。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗效果比较

20 min组患者治疗后24 h痰量、体温恢复正常时间、血常规恢复正常时间、住院时间与对照组、10 min组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；10 min组患者治疗后24 h痰量、体温恢复正常时间、血常规恢复正常时间与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2 不同组老年COPD合并肺部感染患者治疗效果比较（x±s）

注：与对照组比较，*P < 0.05；与10 min组比较，#P < 0.05

2.2 三组患者治疗后肺功能比较

20 min组患者治疗后肺功能指标FVC、FEV1、FEV1%与对照组、10 min组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；10 min组患者治疗后肺功能指标FEV1、FEV1%与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

表3 不同组老年COPD合并肺部感染患者治疗后肺功能比较（x±s）

注：与对照组比较，*P < 0.05；与10 min组比较，#P < 0.05；FVC：用力肺活量；FEV1：第1秒时间肺活量；FEV1%：第1秒时间肺活量和用力肺活量比

2.3 三组护士治疗疲劳程度比较

10 min与20 min组护士治疗疲劳程度低于对照组（P < 0.05）；10 min组护士治疗疲劳程度与20 min组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表4。

2.4 三组患者治疗副作用情况比较

三组患者治疗后烦躁、呼吸急促、呼吸困难及副作用总发生率差异无统计学意义（P > 0.05）。见表5。

3 讨论

老年人机体抵抗力与免疫力随着年龄的增高而逐渐下降，更易发生肺部感染[14]。老年COPD患者合并肺部感染与中青年肺部感染临床表现特征不同[15]。老年人由于咳痰乏力使得痰液不易咳出，阻塞气道正常的通气功能，造成病程较长，治疗效果差[16]。胸部物理治疗（CPT）是一种增加呼吸肌功效与协调性的治疗技术[17]，体外振动排痰属于胸部物理治疗的一种方式，低频振动与深穿透性相结合的特性使得体外振动排痰仪成为老年COPD合并肺部感染患者辅助治疗的重要手段。

本研究显示，20 min组患者24 h痰量显著多于10 min组与对照组，体温、血常规恢复正常时间与住院时间显著短于10 min组与对照组，且肺功能各项指标优于10 min组与对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。表明G5体外振动排痰仪单次治疗时间延长后可增加老年COPD合并肺部感染患者的排痰量，在一定程度上帮助控制肺部炎症，减少患者的住院时间，更能利用舒张支气管平滑肌与缓解支气管黏膜水肿的作用，保持呼吸道畅通[18]，改善肺功能。

本研究结果显示，三种辅助排痰方式治疗副作用发生率差异无统计学意义（P > 0.05），表明将G5体外振动排痰仪的单次治疗时间延长至20 min时，大部分老年患者能够耐受，未出现明显副作用，具有较好的治疗安全性。但由于本次研究的高龄老年患者较少，可能会对结果产生一定影响，建议护士在临床为高龄患者排痰并延长单次治疗时间时，可让患者选择侧卧位[19-21]，并密切观察患者的生命体征、面部表情等，若患者自述不适或出现呼吸困难、呼吸急促等应立即停止操作[22-24]，避免出现治疗副作用。

本研究还表明，20 min组护士治疗疲劳程度与10 min组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。在G5体外振动排痰仪临床应用时，可根据患者的身体状况、护士人力资源情况等综合考虑。在患者身体状况允许、护士人力资源充足的情况下，可将排痰仪的单次治疗时间延长至20 min，可取得更好的治疗效果。

综上所述，使用G5体外振动排痰仪为老年COPD合并肺部感染患者排痰时，单次治疗时间20 min的治疗效果明显优于单次治疗时间10 min与传统人工叩击法，且使用安全，无明显副作用。提示临床应用时，可根据实际情况，适当延长G5体外振动排痰仪的单次治疗时间，以取得最佳的治疗效果。

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（收稿日期：2015-11-09 本文编辑：程 铭）