100例嵌甲症拨甲手术的治疗与护理

摘要：目的 观察嵌甲症拨甲术及甲床修补手术的治疗方法和效果，方法 选择100例嵌甲症患者从年龄、性别、治疗方法、效果等多方面进行临床观察比较。结果 100例患者中，部分拨甲或全部拨甲手术91例，拨甲术后甲床修复术9例，术后经换药均痊愈，随访拨甲术后4～6个月复发8例，甲床修补术后无复发，优良率92%。结论 拨甲手术及甲床修补手术治疗嵌甲症均有效，但以甲床修补术后换药时痛苦轻，伤口小，恢复快，复发率低等特点，具有明显治疗效果。

关键词：嵌甲症； 感染；拨甲术和甲床修补术；治疗护理

嵌甲症多见于拇坶趾，其发病与趾甲的发育有关，主要诱因是剪趾甲的方法不当，如果边缘处留得过短，趾甲的侧角或侧缘在受挤压的情况下，有向软组织嵌入的可能，穿鞋大小不适，趾端或邻近趾的挤压，加重了向软组织嵌入的程度。长期压迫，磨损和汗液的浸渍，加以污染，容易发生感染[1]，嵌甲多发生于拇趾内侧甲缘，也可双侧发病，疼痛为主要症状，行走或挤压时疼痛加剧，检查可见甲角或侧缘嵌入皮肤，甲沟皮肤皱褶处可因感染而红肿或脓性物，感染严重者可整个趾端肿胀[2]，2013年1～12月，本院采用足趾神经阻滞麻醉下行拨甲术及甲床修补手术治疗100例嵌甲症患者，均获得良好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组嵌甲症100例患者中，男性69例，女性31例，年龄20岁以下62例，20岁以上38例，甲床修补手术9例，病程1w～6个月。

1.2诱因与体征 患者均有疼痛、红肿，重者有渗液、脓性物、肉芽生长，其诱因主要是剪趾甲的方法不当，穿鞋大小不适，经常压迫、磨损和汗液浸渍，易发生感染。

1.3方法

1.3.1术前心理护理 术前患者可能因缺乏医学知识，或者惧怕疼痛，尤其是再手术患者，难免因有过一次或数次痛苦的手术经历，对手术效果的担忧，担心对工作、学习的影响等复杂的心理反应，导致患者处于焦虑状态，出现紧张，恐惧不安，心慌，出汗等，护理人员应积极的开导患者，持尊重、同情、理解的态度，增进患者的信任感[2]，根据患者的年龄、性别等有针对性的解释，语言亲切，并注意保护患者的自尊心。

1.3.2术前进行常规的手术准备，严格无菌操作，在足趾神经麻阻滞醉下，患者取平卧位，根据甲床及甲缘情况决定手术方法。

1.3.2.1若一侧甲缘病变，可将病侧趾甲纵行切除一条，严重者双侧有嵌入，可行趾甲全部拨除，同时部分或全部切除胚性甲根，并仔细清除甲缘脓性物，肉芽组织。对甲缘边缘增生明显的不健康的肉芽组织（色泽淡红或暗红色，表面水肿较软，颗粒分布不均匀，创面有脓液及脓苔，触之不易出血）可用剪刀或刀片去除肉芽，直至切口有出血为止。对感染重者的反复用3%过氧化氢冲洗切口，再用生理盐水冲洗，碘伏消毒切口及周围皮肤，并用碘伏沙布覆盖甲床或2～3层凡士林沙布进行包扎。但是对于清除肉芽的创面不宜采用油类敷料（凡士林沙布）进行换药，因油类敷料不吸收创面渗液，反能促使肉芽创面水肿、增生，故而宜用等渗盐水沙布包扎。

1.3.2.2甲床修补术，对于长期反复复发，病期长，嵌入严重，长期非手术治疗无效，反复感染者，需手术治疗。病侧趾甲可作切甲手术，同时将胚性甲根切除，并将甲床与边缘组织缝合，缝合切口时，采用适宜的消毒药品，避免剧烈或浓度不适宜的消毒药品（碘酊等）消毒切口，以免损伤或杀死正常的组织细胞，并仔细修剪参差不齐或被污染的创缘，使组织严密对合，选择缝线要求细而牢，缝线间距与残端留线结长短要合适，并以碘伏沙布覆盖进行包扎，对于分泌物多、感染较重的伤口，应增加换药次数，可换药1～2次/d，必要时也可随时更换，以保持敷料干燥，避免和减轻皮肤糜烂。渗出物减少可改为1～2d换药1次，也可外涂百多帮软膏或生理盐水纱布包扎，缝合后11～14d拆线，换药自愈。

1.3.2.3拨甲时，术者以左手指捏紧足趾两侧或趾根部扎一橡皮止血带，以控制出血，再用尖头刀分离甲根和两侧甲缘皮肤，紧贴甲下将刀插入趾甲与甲床间，向两侧切割，直至趾甲完全分离，用止血钳夹紧趾甲中部，稍摇动，持水平方向拨出。操作中采取稳、准、轻、快的手法，切忌动作粗暴，简单。

2 结果

100例患者术后随访，无切口及甲床感染，趾甲畸形等，甲床修补术后无复发病例，拨甲手术后2～6个月复发8例，术后优良率为92%。

3 结论

嵌甲症是门诊外科常见的病症之一，也是复发率较高的足部疾病，只有重视足趾的保养，正确的修剪趾甲，选择合适的鞋子，避免甲缘的侧面受压或挤压，保持足部干净，才能有效预防和减少嵌甲的发生。

3.1术前详细询问病史，了解患者的心理状态，对复发再手术患者，严格掌握适应症及合适的术式。

3.2术中应注意 严格执行无菌技术操作规程，选择适宜的手术方式及切口，脓性物及肉芽组织清除彻底，手术操作要熟练，尽可能缩短手术时间，拨甲手术用刀游离时，注意勿损伤甲床，并检查拨出的趾甲是否完整，尤其是甲根部两角处，以免日后造成趾甲畸形，对年长、有基础疾病如糖尿病、严重心肺疾病史患者，严格控制基础疾病的治疗，同时注意营养，提高自身抵抗力，有利于伤口愈合，减少切口感染。

3.3术后注意观察足趾，有无渗血、肿胀、趾端血运情况，发现明显渗血、足背及足趾皮温增高，切口疼痛加剧，应及时在无菌操作下进行检察。注意伤口有无红肿或异常隆起现象，缝线周围的皮肤有无红晕或脓疱，手指头轻压切口周围有无波动感或血性液体和脓性分泌物流出，怀疑切口有积血、积液时，可用血管钳及换药镊由切口缝合处插入，稍加分离即可引出血样液体，伤口内置小油纱条继续引流及换药。对伤趾包裹松紧适度，过松切口易出血，过紧趾端血运不佳或趾端坏死，伤口疼痛明显，渗血多，肿胀明显应及时就医，敷料浸湿应该及时更换，换药时敷料与伤口粘连过紧应以生理盐水浸湿后取下，操作时动作轻柔，忌用暴力。

3.4伤口的局部早期应制动，避免术后剧烈运动或活动，并尽量提高患足，这是伤口愈合的重要条件之一。由于肌肉收缩和足趾关节的活动，使局部伤口渗出物增加、继发出血、细胞坏死及伤口裂开等。故伤口早期得不到很好的休息，可使伤口愈合延缓。

3.5伤口拆线的时限若伤口无明显的疼痛或跳疼以及敷料不潮湿，则无需在拆线前经常换药，伤口拆线时间要根据伤口部位、张力、缝合层次、局部血液供应情况、患者的年龄、体质等因素决定，足趾部11～14d，在到达常规拆线时间时，先检查伤口是否完全牢固粘合，确定后再予拆线，必要时采用分次间隔拆线的方法，避免一次拆除后发生伤口裂开。对青少年患者的拆线时间可提早1～2d，老年、营养不良、伤口张力大的拆线时间可延长3～5d。缝线全部拆完后，1～2d内应注意观察伤口是否有裂开征象。

由于嵌甲病多发生于儿童及年青人，学习和工作压力大，生活节奏快，所以，术后护理及防止复发尤为重要，保持良好的生活习惯，趾甲正确的修剪，鞋子大小，保持足干燥是防止复发的最隹措施。

参考文献：

[1]吕福林.小外科学[M].北京：人民出版社，1995，9：530.

[2]李福年.普通外科卷再手术学[M].北京：人民卫生出版社，2007，3：11-12.

[3]赵毅.普外科小手术图解[M].北京：化学工业出版社，2010，4：221-222.