胆囊腹腔镜切除术后的护理体会

【摘 要】目的：探讨胆囊腹腔镜切除术后的护理方法及效果。方法：回顾性分析我院收治的58例采取腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，术前做好患者心理护理和充分术前准备。术后严密观察病情变化，预防并发症。结果：58例患者在医护人员良好的专业护理配合下，患者均手术顺利，术后未发生并发症，痊愈出院。结论：系统完整的手术期护理，提高了护理质量及手术成功率，减少并发症，使患者安全渡过手术期，促进康复。

【关键词】：腹腔镜；胆囊切除术；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0182―01

腹腔镜胆囊切除术（LC）是外科技术的一项革新，与传统的剖腹胆囊切除术（OC）相比，具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、住院期短、术后恢复快等优点，迅速受到了病人和外科医生的青睐，已成为胆囊炎、胆结石的首要术式[1]。但也给我们护理工作提出了一个新的要求。我院做腹腔镜胆囊切除术的患者术后恢复好，均痊愈出院，现将临床护理体会总结如下：

1 临床资料

选取我院2013年1月至7月间行LC手术患者58例，其中男32例，女26例，年龄22-73岁，平均47.5岁，全部病人均行B超检查，即慢性结石性胆囊炎29例、慢性结石性胆囊炎急性发作11例、胆囊息肉样病变18例。放置腹腔引流管2例，例均在48h内拔管。大部分患者术后第1d下床活动，少数年龄较大或体弱者为术后24h鼓励下床活动。所有LC者伤口均甲级愈合。术后平均住院4d。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 LC虽然是微创手术，但患者不了解腹腔镜手术，难免患者会有紧张、焦虑、畏惧的心理，担心手术效果。因此应充分评估病人对疾病的认识程度，对手术和社会支持系统的期望值，用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前后的注意事项，并且让手术成功的同种病例介绍其经验和体会。通过对患者实施对症心理疏导，建立良好的护患关系，主动配合手术及护理。

2.1.2皮肤护理 术前一天按医嘱进行皮肤准备，注意脐部的清洁，清洁脐部的动作应轻柔、用力适当，以避免皮肤破损影响手术。

2.1.3胃肠道准备 患者术前一天进少量无渣饮食，禁食豆类、牛奶等产气食物。术前12h禁食， 4h禁饮，并在术前做好清洁灌肠准备。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 患者术毕回病室后，与手术室护士交接患者，立即测量生命体征。检查各种引流管情况，检查输液情况。麻醉未清醒前应去枕平卧、头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，一旦患者呕吐应及时清除呕吐物，防止误吸入呼吸道。做好生命体征的护理。每15～30 分钟测体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）1次，连测4次平稳后改4 h测1次。注意呼吸频率和深度，同时常规给氧以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症[2]。

2.2.2 用药护理 遵医嘱给予止血、补液、抗感染等药物。密切观察患者用药后反应。一般术前有呼吸系统疾病的患者术后因卧床导致痰液积聚，患者又因害怕切口疼痛不敢用力咳嗽，导致痰液坠积而易诱发肺内感染，一般可给予沐舒坦30 mg加入25%葡萄糖20 ml缓慢静推，以利于稀释痰液。

2.2.3 引流管的护理各种引流管应正确固定和妥善保护，避免牵拉、扭曲而致拉脱或引流不畅。每日做好局部消毒，更换引流袋时注意无菌操作，防止逆行感染，并注意观察引流液的量和颜色，详细记录其变化，以便动态观察对比。

2.2.4 饮食护理术后禁食24～48 h。胃肠功能恢复拔除胃管后开始进食，以少量多次流质逐渐改为半流质。给予高营养、易消化饮食。

2.3 术后并发症的观察和护理

2.3.1 肝外胆管损伤及胆漏 术后患者持续腹痛、发热者应考虑此并发症，在护理过程中注意观察体温及腹部体征变化以及引流物的颜色、量、性质等，发现异常及时报告医师处理。

2.3.2 腹腔出血 是LC术常见并发症，多发生在术后8 h内，若30 min引流量在50 ml应警惕腹腔内出血的发生，患者心率增快血压下降应立即报告医师处理。因出血量大于600 ml患者表现为心率增快，出血量在1 200 ml则有血压下降，必须严密观察心率、血压及引流量的变化。

2.3.3术后发生肠缺血的护理与观察 气腹由于压迫血管和小血管收缩常使内脏血流减少，合并动脉硬化、心血管病史，血呈高凝状态和手术时间过长的患者易发生肠血管栓塞，甚至发生肠坏死。术后要严密观察患者的生命体征及腹痛情况，如有腹痛、发热、腹肌紧张、昏睡、食欲不振和反应迟钝等，应考虑此病。

2.3.4皮下气肿和肩背部酸痛 做好心理护理，耐心解释CO2在皮下扩散和在腹腔残留引起的皮下气肿和肩背部酸痛，不需特殊处理一般术后3～5天可自行消失。

2.3.5 黄疸的观察及护理 LC后黄疸多因处理胆囊动脉出血或钛夹夹闭胆囊管时错误钳闭胆总管，造成胆总管完全或部分阻塞，或肝功能不全引起，或由于术后胆汁排泄不畅所致[3]。应注意观察胆汁引流的动态变化，患者的皮肤、巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，要求护理人员仔细观察病情变化，出现异常，及时报告医生。

2.4 出院指导

①LC术后3d患者可出院，半年内忌参加重体力劳动，但是可适当锻炼。②注意饮食卫生，半年内忌食油腻食物、酸性食物及刺激性大的食物，忌暴饮暴食及吸烟、喝酒。③加强锻炼，增强体质，预防感冒。④防止胆道感染，有肠道蛔虫者需行驱虫治疗。如有突发性腹部剧烈疼痛，伴黄疸、发热、寒战，立即来院就医。 ⑤如有上腹不适可服用消炎利胆药对症处理，必要时复诊。

4 讨论

通过临床调查，胆石症的发病率有上升趋势，特别是单纯性胆囊结石。胆囊切除术为最常见的腹部手术之一， LC已成为治疗的首选方式。在术前、术后的观察护理方面容易有疏忽，护理人员应该认真学习LC的相关理论，熟悉了解手术操作过程和术后常见并发症及相应临床症状的基本知识。在术前除了对患者介绍手术微创、安全有效的特点外，也要说明手术可能遇到的困难，可能发生的并发症，以及术后恢复的过程。通过真诚交流，取得患者和家属的信任及理解，积极配合治疗。手术的术前护理，术后观察是手术成功的关键之一，是保证患者康复的重要环节。

参考文献：

[1] 张丽峰， 李晚明， 刘 敏.高原地区腹腔镜胆囊切除术的护理[J].护理杂志，2009，26（2）：38-39.

[2] 王利华，贺永红，黄 薇.腹腔镜胆囊切除术后的护理[J].现代医药卫生，2010，24（8）：1228.

[3] 高春玲.180例腹腔镜胆囊切除术护理措施及体会[J].中外医疗，2009，28（1）：123.