不同核磁序列在脑积水术前诊断中的比较研究

【摘 要】目的：研究不同MRI序列在诊断脑积水解剖结构方面的作用。材料和方法：一共36名脑积水患者接受MRI检查，包括常规序列和3D稳态构成干扰序列。比较不同序列在诊断脑室脑池解剖结构方面的差异。结果：本研究中，有3人（8.3%）经常规序列诊断为交通性脑积水，但经3D稳态构成干扰序诊为非交通性脑积水。36人中有16人（43.9%）经过3D稳态构成干扰序列评估后能够选择脑室镜手术。结论：常规序列对脑脊液通路的膜性梗阻不敏感，特别是在第四脑室出口和基底池。3D稳态构成干扰序列可以发现这些梗阻，从而改变手术方案。

【关键词】脑积水，核磁共振成像，脑室镜

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0126―02

3D稳态构成干扰序列（3D-constructive interference in steady state，3D-CISS）是一种特殊的梯度回波序列，它的优点是能够对脑脊液通路上的解剖结构进行精细的分辨[1]。因此在脑积水和脑室镜手术方面，这种技术的价值逐渐被临床医师重视[2-5]。作为核磁共振常规序列的T2序列由于空间分辨率所限，不能将脑室和脑池内造成脑积水的菲薄膜性结构清楚的显示出来。如果术前能够发现脑脊液通路上的梗阻，就可以让医师提前决定合适的脑积水治疗方式。

在本回顾性研究中，比较不同序列在脑积水患者的术前诊断方面的价值。

1 材料和方法

1.1患者

从2011年12月至2013年 6月，有36名患者纳入研究，男20，女6，平均年龄5.4岁。所有患者均用1.5T核磁检查，使用8通道头部线圈（GE， USA）。所有的患者以及看护人被告知该项实验。

1.2MRI技术

所有的患者均完成常规扫描，包括轴位T1，轴位、矢状位和冠状位T2，矢状位3D-CISS。3D-CISS序列通过0.6X0.6X0..6mm3等距体素获取，能够在任意平面重建。

1.3MR 评估

诊断非交通性脑积水的标准为通过T1和T2加权和/或3D-CISS序列显示膜性梗阻。只有那些完整并且将解剖区域分为2个或多个区域的膜性结构才能认定为梗阻膜性结构。

检查第一步，进行常规序列扫描，并尽可能的将梗阻膜性结构找出来。同时，根据Dandy脑积水分型方法判断患者是交通性脑积水还是非交通性脑积水。基于该方法，脑池内有膜性梗阻，而脑室内或第四脑室出口没有梗阻的病例被认为是交通性脑积水。在室间孔、中脑导水管、第四脑室出口、上髓帆发现梗阻者被定义为脑室内梗阻的非交通性脑积水。第二步，进行3D-CISS序列扫描，重新找出梗阻膜性结构，并根据上述方法对患者进行分型。

2 结果

不同序列发现的膜性梗阻总结如表2。

在36人中15人有颅内出血或感染病史。其中13人用3D-CISS序列发现脑池梗阻。这些病人的脑池梗阻部位在：2人桥前池，2人脚间池，6人桥前池和脚间池，3人广泛的脑池梗阻。如果没有出血或感染病史，同时其膜性结构菲薄、局限于脑室内2个位置，则定位先天性。

3名由常规序列诊断为交通性脑积水，而由3D-CISS序列诊断为非交通性脑积水的病例的梗阻部位如下：中脑导水管1人，第四脑室正中孔和脑池梗阻1人；上髓帆粘连1人。

3 讨论

目前治疗脑积水常用的方法是脑室镜第三脑室造瘘术和脑室腹腔分流术。分流术有很多并发症而且常常后果严重，包括器械故障，感染，过度分流，脑室分隔。这些并发症常常会导致分流相关的死亡[6]。最新的脑室镜技术具有更少的并发症，特别是没有器械故障，感染的发生率也比较低。因此术前选择治疗方案十分重要。然而，确定脑积水类型和梗阻位置是脑积水治疗方案选择的关键。常规T1和T2加权影像已经用于脑积水诊断和分类，但它们在观察脑池解剖时空间分辨率太低，脑池和周围结构的信噪比太低，观察时存在脑脊液流动信号干扰。

在我们的研究中，使用3D-CISS序列后36人中的24人（67%）诊断为膜性梗阻。然而，常规序列有15人（41.7%）诊断为膜性梗阻，而且它仅发现了42个梗阻点中的19个（45.2%）。提示常规序列对于脑脊液通路的膜性梗阻不敏感。3D-CISS序列作为一种无创的检查方法，有精确显示外科解剖结构的优势。能够显示脑脊液通路各部位的梗阻和菲薄的膜性结构，在脑积水的术前诊断有十分重要的作用，值得推广。

参考文献：

[1] Casselman JW， Kuhweide R， Deimling M， et al. Constructive interference in steady state-3DFT MR imaging of the inner ear and cerebellopontine angle. AJNR Am J Neuroradiol 1993；14：4757

[2] Laitt RD， Mallucci CL， Jaspan T， et al. Constructive interference in steady-state 3D Fourier-transform MRI in the management of hydrocephalus and third ventriculostomy. Neuroradiology 1999；41：11723

[3] Kurihara N， Takahashi S， Tamura H， et al. Investigation of hydrocephalus with three-dimensional constructive interference in steady state MRI. Neuroradiology 2000；42：63438

[4] Doll A， Christmann D， Kehrli P， et al. Contribution of 3D CISS MRI for preand post-therapeutic monitoring of obstructive hydrocephalus. J Neuroradiol 2000；27：21825

[5] Aleman J， Jokura H， Higano S， et al. Value of constructive interference in steady-state three-dimensional， Fourier transformation magnetic resonance imaging for the neuroendoscopic treatment of hydrocephalus and intracranial cysts. Neurosurgery 2001；48：129195

[6] Tuli S， Tuli J， Drake J， et al. Predictors of death in pediatric patients requiring cerebrospinal fluid shunts. J Neurosurg 2004；100（5 Suppl Pediatrics）：44246