哮喘急性发作并发应激性高血糖64例临床分析

[摘要] 目的：探讨哮喘急性发作患者并发应激性高血糖的高发因素及应激性高血糖对预后的影响。方法：分析本院2006～2009年住院无糖尿病史的哮喘急性发作患者64例，分析应激性高血糖与患者年龄、性别、激素应用时间长短、病情严重程度、基础疾病及预后的关系。结果：高龄、病情重、激素应用时间较长、伴有感染、高血压、高血脂、肥胖，其应激性高血糖发生率明显升高（P

[关键词] 哮喘急性发作；应激性；高血糖

[中图分类号] R562.2+5 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2010）10（c）-021-02

Acute asthma attack complicated stress analysis of 64 cases of high blood sugar

KANG Jiefeng

（Department of the Three Subjects, the People′s Hospital of Tangyin County, Henan Province, Tangyin 456150, China）

[Abstract] Objective: To investigate the acute attack of asthma patients with stress hyperglycemia factors and high incidence of stress hyperglycemia on the prognosis. Methods: From 2006 to 2009 hospital inpatient no history of diabetes in patients with acute asthma attack 64 cases of stress hyperglycemia with age, sex, duration of hormone application, disease severity, underlying diseases and prognosis. Results: The age, severe illness, hormone application time is longer, accompanied by infection, hypertension, hyperlipidemia, obesity, the incidence of stress hyperglycemia was significantly higher(P

[Key words] Asthma; Stress; High blood sugar

2006～2009年在本院住院且无糖尿病史的哮喘急性发作患者64例，其中并发应激性高血糖24例，分析哮喘急性发作与应激性高血糖的关系，以利提高哮喘急性发作的临床救治成功率，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2006～2009年在本院呼吸内科住院且符合上述标准的哮喘急性发作患者64例，其中，男36例，女28例，年龄14～66岁，其中并发应激性高血糖24例。其中，合并感染35例，合并高血压18例，合并高血脂者13例，合并肥胖10例，未合并基础疾病14例。同时合并2种以上并发症20例。

1.2 诊断标准

哮喘急性发作的诊断符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组在2003年制订的支气管哮喘防治指南诊断标准[1]。发病前否认糖尿病史，无口干、多饮、多尿等糖尿病表现，入院后24 h内抽取静脉血，采用统一的葡萄糖氧化酶法测定血糖，参照《内科学》第6版和《内科学》第7版标准，以空腹血糖≥7.0 mmol/L，随机血糖≥11.1 mmol/L确定为高血糖[2-3]。

1.3 治疗方法

64例患者入院后均给予糖皮质激素和β-受体激动剂吸入治疗，并同时给予茶碱类药物和糖皮质激素静脉应用。并发应激性高血糖者给予胰岛素控制血糖为4.0～11.1 mmol/L，合并感染者抗感染治疗，合并高血压者控制血压为100～150/70～100mmHg。

1.4统计学方法

应用SAS统计软件（8.2版本），采用t检验。

2结果

并发应激性高血糖患者治愈16例，好转3例，无效5例；未发生高血糖患者治愈37例，好转2例，无效1例。

2.1应激性高血糖与性别、年龄、病种的关系

本组男36例，发生应激性高血糖14例（39.9%），女28例，发生应激性高血糖10例（35.7%），男、女高血糖发生率间差异无统计学意义（P>0.05）。≤25岁患者8例，发生应激性高血糖1例，患病率为12.5%，25～40岁患者24例，发生应激性高血糖8例，患病率为33.3%，≥40岁32例，发生应激性高血糖15例，患病率为46.9%，各年龄组患者应激性高血糖发病率差异有统计学意义（P

2.2应激性高血糖与病情严重程度的关系

根据支气管哮喘防治指南诊断标准，64例患者中哮喘近期内反复发作3次以上28例，发生应激性高血糖7例（25%）；哮喘持续状态30例，发生应激性高血糖13例（43.3%）；发生肺性脑病或者急性呼吸窘迫综合征6例，发生应激性高血糖4例（66.7%），不同病情患者应激性高血糖发病率间差异有统计学意义（P

2.3应激性高血糖与激素应用时间的关系

64例患者中全部有激素应用史，时间最短半年，最长22年。激素应用小于3年29例，发生应激性高血糖5例（17.2%）；激素应用超过3年小于5年18例，发生应激性高血糖6例（33.3%），激素应用超过5年小于10年13例，发生应激性高血糖8例（61.5%）；激素应用超过10年4例，发生应激性高血糖3例（75%）。

2.4 应激性高血糖与基础疾病的关系

合并感染35例，发生应激性高血糖10例（28.6%）；合并高血压18例，发生应激性高血糖6例（33.3%）；合并高血脂13例，发生应激性高血糖6例（46.2%）；合并肥胖10例，发生应激性高血糖6例（60%）；未合并基础疾病14例，发生应激性高血糖2例（14.3%）；同时合并两种以上并发症20例，发生应激性高血糖10例（50%）；合并感染、高血压、高血脂、肥胖者与未合并基础疾病者应激性高血糖发病率间差异均有统计学意义（P

2.5 应激性高血糖与预后的关系

并发应激性高血糖患者治愈16例，治愈率为66.7%；未发生高血糖患者治愈37例，治愈率为92.5%，差异有统计学意义（P

3讨论

3.1哮喘急性发作并发应激性高血糖的发病率

本组哮喘急性发作患者64例，并发应激性高血糖24例，发病率为37.50%。

3.2原因分析

关于哮喘急性发作并发应激性高血糖的机制，既往尚无文献定论。大多数临床工作者认为哮喘急性发作并发应激性高血糖与应激反应和哮喘发病过程中炎性介质（组胺、白细胞三烯、前列腺素等）参与有关。本组资料统计显示, 哮喘急性发作并发应激性高血糖与年龄相关，年龄越大发病率越高；而与性别无关；与病情严重程度相关，病情越严重发病率越高；与激素应用时间有关，激素应用时间越长发病率越高；并发症越多发病率越高。根据本组资料的显示，合并感染、高血压、高血脂、肥胖的患者，应激性高血糖的发病率比未合并基础疾病者明显增高，同时合并两种以上并发症者发病率高于单一并发症者。

3.3预后分析

国外支气管哮喘患病率、死亡率逐渐上升，全世界支气管哮喘者约1.6亿人，成为严重威胁人们健康的主要慢性疾病。我国的哮喘发病率为1%，儿童达3%。我国约有1 000多万支气管哮喘患者，每年约有18万人死于哮喘。支气管哮喘已经成为严重危害人类健康的慢性疾病之一[3]。哮喘急性发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张、肺性脑病等甚至危及生命，长期反复发作可致肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺间质纤维化、肺源性心脏病和慢性呼吸衰竭等，严重影响患者的生活质量[4]。本组资料显示，哮喘急性发作并发应激性高血糖发病率较高，而且伴应激性高血糖的患者治愈率明显低于无应激性高血糖者，说明应激性高血糖是影响哮喘急性发作预后的一大重要因素。早期严格控制血糖能提高哮喘急性发作的救治成功率，改善预后，提高患者的生活质量。

[参考文献]

[1]中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(3):132-138.

[2]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:787-808.

[3]陆再英,钟南山.内科学[M]7版.北京:人民卫生出版社,2008:770-793.

[4]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:1556-1563.

[5]北京协和医院.(北京协和医院医疗诊疗常规)呼吸内科诊疗常规[M].北京:人民卫生出版社,2004；314-324.

[6]刘俊梅.支气管哮喘的健康教育[J].中国现代医生,2008,46(18):142.

（收稿日期：2010-08-02）