根治幽门螺杆菌感染治疗疗效观察与护理

[摘要] 目的：探讨三组用药方案根治幽门螺杆菌（Hp）感染临床疗效的观察与护理。方法：396例经胃镜检查确认为慢性胃炎和消化性溃疡Hp阳性患者，随机分为三组。1组：奥美拉唑20 mg+克拉霉素500 mg+阿莫西林1 000 mg，po，bid；2组：奥美拉唑20 mg+阿莫西林1 000 mg+甲硝唑400 mg，po，bid；3组：奥美拉唑20 mg+阿莫西林1 000 mg+呋喃唑酮100 mg，po，bid。每组132例，均以7 d为1个疗程，用药后，7 d内分别做门诊和电话随访，记录服药后有无不良反应发生。结果：三组Hp根除率：1组为86.12%；2组为59.23%；3组为92.24%，1组和3组比较，无显著性差异（χ2=2.70，P>0.05）；2组和1组比较，有非常显著性差异（χ2=39.51，P1组>2组。结论：三联疗法有根除Hp作用，无不良反应发生。

[关键词] 幽门螺杆菌；慢性胃炎；消化性溃疡；护理

[中图分类号] R573[文献标识码]Ａ [文章编号]1673-7210（2010）10（a）-030-02

Observation and nursing of eradication of Helicobacter pylori infection

WANG Fenjuan, WANG Xin, GE Weiyuan

(Qingdao Municipal Hospital, Shandong Province, Qingdao 266071, China)

[Abstract] Objective: To observe the three drug regimens eradication of Helicobacter pylori (Hp) infection therapy. Methods: 396 confirmed by endoscopy for chronic gastritis and peptic ulcer Hp-positive patients were randomly divided into three groups. Group 1, Omeprazole 20 mg+Clarithromycin 500 mg+Amoxicillin 1 000 mg, po, bid; group 2, Omeprazole 20 mg+Amoxicillin 1 000 mg+Etronidazole 400 mg, po, bid; group 3, Omeprazole 20 mg+Amoxicillin 1 000 mg+Furazolidone 100 mg, po, bid. 132 cases in each group, there was a course of 7 days after treatment, were done within 7 days of outpatient and telephone follow-up, record adverse reaction after taking place. Results: Three groups of Hp eradication rates as, group 1 of 86.12%; group 2 of 59.23%; group 3 of 92.24%, there was no significant difference between group 1 and 3 (χ2=2.70, P＞0.05), there was a significant difference between group 1 and 2 (χ2=39.51，Pgroup 1>group 2. Conclusion: A triple therapy method could have the role of Helicobacter pylori infection and no adverse reaction.

[Key words] Helicobacter pylori; Chronic gastritis; Peptic ulcer; Nursing

幽门螺杆菌（Hp）感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌以及MLAT淋巴瘤的发生密切相关[1]。因此，根除Hp感染对于防止上述疾病的发生与发展均有至关重要的临床意义。现将2006年1月～2007年1月笔者对396例Hp阳性患者进行Hp根除治疗的情况，就不同的治疗用药做一疗效对比分析，并对治疗中有关护理问题进行初步探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文纳入观察的患者，有明显异常的慢性胃炎290例，消化性溃疡106例，均符合庐山共识制订的纳入标准[2]。尿素酶试验及胃黏膜组织进行Hp染色均为阳性。目前多采用Warthin-Starry硝酸银染色，染色后Hp呈棕黄蓝黑色、弯曲或杆状。对396例患者进行追踪随访。

1.2 Hp检测方法及判断标准

先行胃镜钳取胃窦黏膜2～3块，先做快速尿素酶试验，然后组织学细菌染色，2次实验均为阳性者列入本组观察。抗Hp治疗停药后，4周复查再做胃镜，复查同时也做尿素酶试验和组织细菌染色。如2项指标均为阴性时，确定为Hp根除。

1.3 抗Hp治疗方案

1组：奥美拉唑20 mg+克拉霉素500 mg+阿莫西林1 000 mg，po，bid，共132例。2组：奥美拉唑20 mg+阿莫西林1 000 mg +甲硝唑400 mg，po，bid，共132例。3组：奥美拉唑20 mg+阿莫西林1 000 mg +呋喃唑酮100 mg，po，bid，共132例。

以上三组均以7 d为1个疗程，用药后3、5、7 d分别做门诊和电话随访，记录服药后有无不良反应发生。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析，计数资料组间比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1 三组幽门螺杆菌感染根除比较

1组132例，失访者1例，因药物不良反应退出1例，实际完成130例。2组132例，失访者2例，无药物不良反应退出者，实际完成130例。3组132例，无失访者，无药物不良反应退出者，实际完成132例。具体见表1。由表1可知，1组和3组比较，无显著性差异（χ2=2.70，P>0.05）；2组和1组比较，有非常显著性差异（χ2=39.51，P1组>2组。

表1 三组幽门螺杆菌感染根除率比较

Tab.1 Comparison of eradication rate of Hp infection

in three groups

2.2 不良反应

1组不良反应发生率明显低于2组和3组，除2例失访者外，仅有3例发生皮疹，停药后皮疹消失。具体结果见表2。

3 讨论

Hp是一种革兰微需氧菌，对慢性胃疾病的发生极为重要，是慢性胃炎和消化性溃疡的主要病因，大量研究证明，Hp感染是引起消化性溃疡病的重要病因，全球超过50%的人感染Hp[3]。

Hp是经口腔进入人体，由于口腔的特殊解剖位置，口腔各部位是感染Hp的“人-人、粪-口”途径的必经之路[4-5]。细菌常存在于患者牙龈与唾液中，因此，注意口腔卫生，防止病从口入是预防Hp感染、预防胃病与胃癌的重要措施。自从提倡抗Hp治疗以来，临床治疗观察的报道众多，治疗方案也不完全统一。总的趋势是提倡三联或四联疗法，近年来又提出序贯治疗，即分段治疗，疗程延长至2周。有报道，10 d序贯疗法较四联疗法的不良反应发生率低[6]，Hp清除率较高。面对如此常用的治疗方法，在护理方面笔者提出如下要求：

3.1 做好胃镜检查前后的护理

胃镜前做好患者的解释工作，胃镜中配合操作医生进行检查，按照操作流程清洗消毒胃镜，术后告知患者注意事项。

3.2 抗Hp治疗中的护理

因为抗Hp药物有不同程度的不良反应，且因个体而异，因此应耐心介绍可能出现的各种不良反应和应对措施，如出现腹泻是暂时现象，数天后即可消失。做好各种登记和记录，协助医生进行治疗后复查。

3.3 做好卫生宣教工作

Hp的传播途径与其他消化道疾病的传播途径相似，但Hp的感染较弱，致病性不强，有大量的细菌侵袭胃黏膜才会导致胃疾病发生。因此，养成良好的卫生习惯，做到餐前便后洗手，不喝生水、不吃生食，选择分餐制，使用公筷，避免与已查出Hp的患者聚餐和密切接触。这样，既可以防止Hp的传播，也可以防止其他传染病的发生。

[参考文献]

[1]叶章强.运用PCR技术分析上消化道疾病与幽门螺杆菌之间的关系[J].安徽医药,2008,12(2):146-147.

[2]崔振琴.Hp感染对肠易激综合症患者胃肠激素的影响――附76例报告[J].新医学,2009,40(4):239-240.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:1866-1867.

[4]郭涛,钱家鸣.幽门螺杆菌感染相关的炎症反应和胃酸分类[J].胃肠病学和肝病学杂志,2004,13(2):200-202.

[5]俞嵩,金小晶.口腔幽门螺杆菌感染研究进展[J].实用中医药杂志,2010,26(2):127.

[6]仇小华,肖树东.根除幽门螺杆菌10 d序贯疗法的临床实践[J].胃肠病学,2009,14(1):58-59.

（收稿日期：2010-07-06）