本期话题:心律失常

我经常感到心跳不规律，有停停跳跳的现象已经很多年了，但没有什么症状，医生说我有“心律不齐”。我想问问什么叫“心律不齐”？对我今后有什么影响？

浙江金华郑天明：

一个正常人心脏的跳动都是基本规律的，你摸摸自己的脉搏就能证实这一点。不过人一天中的心跳速率不会一成不变，一般白天心跳快些，夜间慢些，运动时心跳会加速，而休息时则会减缓。但大多数人的心跳不会突然变快变慢、停停跳跳。如果心跳的规律性消失或反常，则为“心律不齐”，医学上叫“心律失常”。心律失常的种类非常多，对健康的影响可大可小。轻的对心脏射血没什么影响，如一些早搏，偶尔短暂的心跳加速等，病人往往没什么不适，也不用吃药，临床上称为“良性心律失常”；重者却可以极大影响心脏射血功能，甚至造成心跳骤停，猝死等严重情况，如室颤，室速，Ⅲ度房室传导阻滞等，临床上称为“恶性心律失常”，是需要立即救治的；还有一类心律失常虽然一般情况下没有什么不良影响，但如果遇到服药不当、心脏病发作、全身状态差的时候就可能使心脏射血减少，如某些种类的房颤和预激综合征、不完全性传导阻滞等，这一类心律失常被称为“潜在恶性心律失常”。发生心律失常的人很多，但绝大多数属于良性的，你的情况就属于这类，因此不用担心。不过，随着年龄的增大或其他疾病的发生发展，在某些条件下，如感冒发烧时，你的心律不齐如果严重了或持续时间过长引起心慌、胸闷、头昏等供血不足的表现，最好还是及时去看医生，因为三类心律失常有时是可以互相转化的。

我是一个女大学生，今年才20岁，去年考上大学，学习比较紧张。近来老觉得心慌，尤其是中午休息后突然醒来心慌心跳得厉害，需要躺一会才能好转，请问这是怎么回事？需不需要吃药呢？

北京海淀张燕燕：

临床上我们经常看到一些青年学子因学业紧张，功课负担重不能注意劳逸结合，尤其是考试前晚上开夜车，甚至靠抽烟喝咖啡提神，还有些青少年喜欢在计算机上玩游戏聊天，一上机就瞪着屏幕几小时，夜里网上神游，白天蒙头大睡，最后损坏了眼睛，还经常容易疲劳，感冒，患上胃溃疡，心律失常，高血压等病。你的情况就很像是因紧张造成的植物神经功能失调，可能因此出现了阵发性窦性心动过速。须知人的心脏跳动快慢是受植物神经支配调节的，这种神经有两种：一种叫交感神经，负责让心脏兴奋起来，跳动的速率加快，收缩力量增强；另一种叫迷走神经，负责使心跳减慢，安静下来以降低耗氧量。睡眠时一般迷走神经兴奋性增强，但一旦醒来交感神经开始兴奋，就会压过迷走神经，两者的交接是很默契的。这就像是个很棒的驾驶员，你坐在他的车上，他加速十分平稳，你感到挺舒服。但是如果我们没有规律的生活，使头脑经常处于紧张状态，即使是没有觉察的紧张状态，那么久而久之，负责调节这种状态的植物神经就会疲劳起来。首先表现在两种神经相互交接的时候不顺畅，就像驾驶员累了，打瞌睡了，发现紧张情况只好拼命踩刹车一样，坐在车上就会感到不舒服。你现在就处在这种状态，心慌是心率快慢转化时的一时失常现象。虽然属于心律失常的范畴，但最好的办法不是吃药，而是立即恢复健康的生活方式，注意劳逸结合，如别开夜车，早晚散步或参加体育锻炼30分钟，静坐时间超过1小时要起来活动10~15分钟，戒烟，不喝刺激性饮料等，只要打断神经紧张的恶性循环一段时间后，你心慌的毛病自然会好的。

我今年50多岁了，身体一直不错。但近来感到心率比较慢，过去每分钟可以跳70多次，现在只有60多次，有时仅仅有50多次。我想知道我的这种心率减慢是不是有什么问题？会不会产生不良后果？要不要到医院检查一下？

河南新乡梁福钰：

应该说人的年纪大了，各种脏器功能，尤其是大脑神经功能都要有所减退，不如年轻力壮的时候，这是很正常的。你的心脏也是如此，它已经不停顿地工作50多年了，难免会闹点小毛病。老年人心脏常常表现出来的一种问题就是交感神经不容易很快兴奋起来，那迷走神经的兴奋性就相对增强了，这样心率常常会随之减慢，所以很多老年人都会出现窦性心动过缓这种心律失常，往往一天中心率经常只有60多次/分，睡眠时更慢，甚至只有三四十次。但这并没有什么大不了的，因为一方面活动时心率还会快起来，另一方面老年人代谢慢，机体不易出现缺血表现。只是年纪大了，从床上、椅子上、马桶上起来时注意不要太快，以免因突然的变化诱发一过性低血压脑缺血，摔倒而发生意外；也不要在短时间内剧烈活动或从事力所不及的负重工作，使心脏一时兴奋不起来导致头晕、心慌、晕厥等缺血表现。但是，需要老年人警惕的是一种叫“退行性变”的心脏疾患，指心脏的传导系统尤其是窦房结组织被没有功能的脂肪细胞或纤维组织所替代，这样心脏正常的自发性跳动功能就会受到影响。一般这种情况发展缓慢，根本不令人担心，但个别人因疾病使这种“退行性变”迅速发展或窦房结组织遭侵害，造成持续性心率低于60次/分，并伴有缺血症状，致使患者经常晕厥危及生命，此时就要赶快安装心脏起搏器。这种病临床上叫做“病态窦房结综合征”，是以缓慢心率为主要表现的一类心律失常。

你的情况单凭心率有时在每分钟五六十次是不能诊断为“病态窦房结综合征”的。如果不放心，你可以数数自己的脉搏，如果白天在60次/分以上，没有不适症状就不用担心；若心率低于60次/分，则可试行做做蹲起运动，看看心率能不能达到90次/分，如能达到也不能诊断“病态窦房结综合征”；若运动后心率仍只有70余次/分，可以到医院请医生检查，做个动态心电图或阿托品试验看看。不过如果没有显著的缺血表现，患上该病也不要过于紧张，只要定期随访就可以了。

我从几年前开始出现频繁的窦性早搏，多次到医院就诊，先后吃过慢心律、心律平等药，情况有所好转，但停药一段时间后仍时不时再次发作，现在服用乙胺碘呋酮这个药。目前，早搏已基本消失，请问我能不能停药？如再次发作应该怎样用药才对？

陕西渭南迟平：

早搏是一种很常见的心律失常。一般身体健康者偶尔出现或早搏起源于窦房结以上部位对病人心脏功能影响不大，不用治疗。但如果频繁大量出现或属于窦性早搏，尤其是两个、三个连续出现就会让病人觉得不舒服，甚至造成缺血等恶果，这是需要服点药的。不过抗心律失常的药物种类实在很多，每个病人因体质差异反应不同，用的不好不仅起不到治疗作用有时还会加重病情，所以我们不希望病人自行决定，最好到医院由专门的心血管专科医生决定，你的情况也不例外。这里有几条原则请你注意：1、很多早搏的产生可能是心脏或身体其他部分出现毛病引起的继发现象，所以不要头痛医头。你的早搏反复发生，就更需要检查一下，即使一时未发现问题也不能排除潜在病变，应定期复查。2、抗心律失常药物一般不主张长期使用，如果控制得好应考虑停药。但停药时千万要耐心，病情确实稳定了才能停，可以先减量，服2~3周后再逐步减，直至停用。然而你的情况似乎容易反复，最好不要急于停药。3、注意一下每次早搏出现有无诱因，如劳累，生气等应尽量避免。4、如再发作控制的难度就会上升，原来有效的药物或剂量可能不一定能控制得住，如何使用，要不要加量加药，一定要通过医生才能决定。5、不要随意更换医生或频繁换药，也不要自行加减停用某一药物，这样对治疗不利。6、你目前服用的乙胺碘呋酮应定期检查甲状腺和眼睛，防止发生副反应。

我有个正上小学的儿子，每年冬天总要发1~2次烧。几天前医生检查说他心率偏快，安静时每分钟达到八九十次，问我以往是否得过心肌炎。我很着急，请专家告诉我，我儿子的心率快是不是心肌炎？需不需要治疗？

湖北黄石胡韶萍：

首先请你不要着急。你的孩子多大了？如果只有六七岁，每分钟心率达到七八十次，没有节律异常属于正常范围，稍微活动一下达到九十余次也是正常的。你可以观察一下他夜间睡熟后心率是否能够慢下来，如仍在每分钟九十余次最好到医院去看看，尤其是最近1个月内有过感冒发烧史，现在仍有低烧就更要注意了。因为“病毒性心肌炎”的发病率目前有上升趋势，儿童更易罹患，多半是以发烧，心跳不规则、持续性心动过速为主要表现。孩子爱出虚汗，易疲劳，自觉气短心慌等。你的孩子如果仅仅是心率偏快，不像是心肌炎，至少不是急性心肌炎，用不着服用任何减慢心率的药物，只是注意不要太疲劳就行了。不过你的孩子容易发烧，应该带他去检查一下扁桃体、龋齿、淋巴结等，看看体内有没有慢性感染灶，有的话及时治疗一下，否则倒是容易得上“心肌炎”的。

专家简介：徐卓立，毕业于上海医科大学，现任北京军医学院临床医学系心血管内科教授，一直在医教研一线工作，对心脏病的诊断治疗，尤其是电学诊断方面积累了丰富的经验，曾任全军心血管专业委员会委员，先后发表学术论文30余篇，撰写专著多部，被评为“总后优秀教师”，并立功受奖。