950例我院住院患者抗菌药物使用分析

[摘要]目的通过调查分析抗菌药物在我院住院病房的使用情况,探讨抗菌药物临床应用的合理性,为临床合理用药提供依据。方法随机抽查我院2009年1～10月份的出院电子病历,并统计计算机系统住院抗菌药物销售金额前十五名的品种,对抗菌药物的使用进行统计和分析。结果我院住院病房应用抗菌药物的病例数占总数的73.2%,联合用药占应用抗菌药物的47.1%,抗菌药物的用药途径以静脉滴注为主,其品种多为头孢菌素类。结论我院住院病房抗菌药物使用情况不合理,应进一步加强抗菌药物在我院的合理使用。

[关键词]住院患者; 抗菌药物; 合理使用

[中图分类号]R978[文献标识码]B [文章编号] 1005-0515(2010)-8-074-02

[Abstract]ObjectiveWith the analysis of the using of the antibacterial in the inpatient department of the author's hospital, this paper deals with the rationality in using the antibacterial in clinical application, which will provide basis for the reasonable using of antibacterial. MethodsMaking spot checks on the medical records in hospital from January to October in 2009 and counting and analysing the using of the antibacterial. Resultsin 73.2% of the cases in inpatient department, doctors use antibacterial, among which there is 47.1% of drug combination. Intravenous drip is the major way of using antibacterial. ConclusionThe using of antibacterial in the inpatient department is not reasonable. Doctors should strength the logical use of antibacterial in clinic.

[Keywords]In-patients,Antibacterial,Logical use

1前言

抗菌药物是临床上应用最为广泛,抗菌历史悠久的一类药物,它的适应症广,药品的种类繁多。但从疗效观察,滥用抗菌药物导致药源性疾病增多,细菌耐药,双重感染是临床医师面临的严峻挑战。为了较客观、准确地评价药品在临床上的地位,及时合理应用抗菌药物。笔者对我院2009年1～10月份住院抗菌药物的使用进行了分析,旨在了解我院住院患者抗菌药物的使用情况,从而为抗菌药物的应用管理,制定合理的使用规范提供参考依据。

2材料与方法

2.1数据来源资料来源于随机抽取我院住院部2009年1～10月份六个临床科室共950例出院患者的电子病历,其中妇科200份,产科250份,普儿科 200 份,小儿外科 100 份,新生儿科 100 份,内科100份,以及我院计算机管理系统住院药品统计信息。

2.2方 法主要统计患者:住院病历号、姓名、年龄、诊断、抗菌药物名称、剂量、用法用量、联合用药情况、围术期使用抗菌药物情况、使用抗菌药物天数以及是否做了细菌培养及药敏试验,对含有抗菌药物的病历进行统计分析,以及利用计算机管理系统统计抗菌药物销售金额前十五名的品种。

3结果

3.1住院抗菌药物销售金额前十五名,其中十三个品种是注射剂,另外两个,一个阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂为口服制剂,一个克霉唑阴道片为外用制剂。见表1。

3.2抗菌药物使用率在调查的我院950份病历中,其中695份使用了抗菌药物,使用率为73.2%。其中新生儿科、普儿科及妇科最高,分别为91%、90.5%、86.5%;产科最低,为42.4%。用药大于3天的病例有515例,占74.1%。见表2。

3.3抗菌药物使用目的其中治疗性用药241例,占34.7%;预防性用药294例,占42.3%;治疗+预防160例,占23.0%。见表2。

3.4抗菌药物联合使用情况联合用药占使用抗菌药物的47.1%。单一用药368例,占53%;二联用药285例,占41%;三联用药42例,占6.1%。见表2。

3.5围术期使用抗菌药物情况我院各科手术病人围术期使用抗菌药物主要是预防用药为主,围手术期使用率为100%。见表2。

3.6细菌培养及药敏试验情况 在695例使用抗菌药物的患者中,64例做了细菌培养及药敏试验,占9.2%。见表2。

4讨论

4.1从表1看出,我院住院抗菌药物销售金额前十五名中,头孢菌素类有六个品种,并且排位靠前,这与该类药品品种多,价格较高有关。有资料显示[1],头孢菌素类抗菌药物,尤其是第三代头孢菌素敏感率达60.7%～78.1%,因此,其强大的广普抗菌效果和良好的安全性,使其成为临床抗菌药物的首选。头孢哌酮钠舒巴坦钠在我院的抗菌药物销售金额前十五名中,其金额(包括0.75 g及1.0 g两个规格)远高于其它品种,它的大量使用,说明β-内酰胺酶类+酶抑制剂组成的复方制剂在抗菌作用上,具有强大的优势,同时说明使用中有片面地追求宁高勿低的倾向[2]。左氧氟沙星是一种广谱抗生素,是喹诺酮类药物,它的运用非常广泛,虽然妊娠及哺乳期妇女以及18岁以下患者禁用,但还是我院妇科医生经常使用的一个药物。

4.2本次病历调查涉及抗菌药物涉及8大类24个品种,其中头孢菌素类如头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢噻吩钠、头孢呋辛钠、头孢他啶钠、头孢噻肟钠、头孢唑啉钠、等;青霉素类的哌拉西林钠他唑巴坦钠、阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂;喹诺酮类的左氧氟沙星;及抗真菌药克霉唑阴道片,硝基咪唑类抗厌氧药替硝唑、奥硝唑药为主要用药,且用药金额为前十五名,而且大部分为注射剂,这与药物“能口服就不注射”的使用原则不符,也增加了过敏反应的发生率[2]。

4.3从表2看出,我院住院患者抗菌药物使用率为73.2%。与国家卫生部《医院感染管理规范》中提出的医院抗菌药物使用率低于50%的标准相差较大。其中,新生儿科91%、普儿科90.5%、妇科86.5%为我院使用抗菌药物最高的三个临床科室,这与这三个科室感染性疾病患者较多有关。而产科42.45%最低,是因为产科住院患者多为孕产妇,感染性疾病患者较少,从而抗菌药物使用率较低。

4.4在695例使用抗菌药物的患者中,送检例数较低,只有64例做了细菌培养及药敏试验,占9.2%,虽然产科在这段时间内没有送检,也与该科住院患者主要是孕产妇为主有关,但反映了我院有些医生存在着凭经验用药,跳跃阶梯用药,而且偏爱广普高效抗菌药物的现象,这不仅造成了资源浪费,还将助长抗菌药物的滥用,加速耐药菌株的产生[3]。

4.5调查中发现临床用药存在一些不合理现象:

4.5.1抗菌药物交替使用频繁,在没有任何指证的情况下使用1～2d后即换用,且多为同一类抗菌药物品种之间的替换,如头孢噻肟、头孢噻吩钠、头孢呋辛钠的互换,属重复用药,增加了对人体的毒副作用,而且同类药物联合使用现象屡屡出现,既浪费药物,又增加患者负担。

4.5.2有杀菌剂与抑菌剂联合应用的现象,抑菌剂会影响到杀菌剂的效果,使其作用减弱,影响到临床治疗效果。

4.5.3手术预防切口感染使用抗菌药物起点过高,直接使用三代头孢或者两联用药。

4.5.4越权使用抗菌药物,抗菌药物的使用应严格遵循非限制使用、限制使用、特殊使用的分级管理,使用限制类抗生素必须经专家会诊同意,经具有主治医生以上专业技术任职资格的医师同意并签名;患者因病情需要应用特殊使用抗菌药物时,处方需经具有高级专业技术职务任职资格的医师签名。

从以上可以看出,2009年1～10月份我院住院病房抗菌药物使用率总体过高,而且存在不合理使用的情况,所以我们应进一步加强抗菌药物在我院临床的合理使用。

5措施与建议

为了促进我院合理使用抗菌药物,医院应采取以下有效措施:

5 .1严格执行自治区集中招标采购制度购进药品,优先选用信誉好、资质强的供应商和质优、价廉的品种,真正让患者享受到“一品两规”制度所带来的实惠。也会从源头上遏制因恶性竞争导致临床上不合理用药[4]。

5.2定期由医院医务科、院感科组织有关医学、药学专家对全院人员进行政策法规及抗菌药物合理使用知识培训。加强对卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的学习与落实,严格执行抗菌药物分级管理制度,并根据实际,制定我院的抗菌药物使用制度。

5.3加强抗菌药物的临床应用管理和监督,将其合理性使用纳入医院考核内容,利用每月的综合目标考评抽查病历,发现不合理使用现象,则对相应科室乃至个人的按规定进行处罚等。

5.4应该建立医院药品查询及咨询系统,利用用药咨询窗口、墙报等形式,宣传合理使用抗菌药物的重要性,满足临床及患者对药品知识的基本要求。同时,还可以通过建立我院的《药品处方集》把合理使用抗菌药物的有关知识、使用制度等落实到临床科室和个人;医务科、院感科每月组织人员对抗菌药物使用情况做出统计分析,并把结果反馈到临床科室,共同促进抗菌药物的合理使用。

5.5建议我院应该正确认识到临床药师工作的必要性和重要性,加强临床药师的培养。例如,每年定期送药学人员到上级医院进修,培养临床药师,回来后下临床,参与查房和病历讨论,发现问题及时与临床医师沟通,共同研究解决,充分发挥临床药师和检验科细菌室的作用,促进临床指征明确地合理使用抗菌药物。

参考文献

[1] 余加林,吴仕孝,贾慧群等.新生儿感染病原菌及药敏试验12年总结[J].中华儿科杂志,2001,

39(6):354-357.

[2] 赵波,程葳,汪淇.2005～2007年医院抗菌药物应用分析[J].中华医院感染杂志,2009,19(10):1256-1257.

[3] 肖永红,王进,赵彩云等. 2006～2007年Mohnarin细菌耐药监测[J].中华医院感染杂志,2008,18(8):1051-1056.

[4] 张斌,东,朱艳荣等.医护人员合理应用抗菌药物知识考核与分析[J].中华医院感染杂志,2009,19(7):820-822.