QC小组在解决产房实习带教难点中的作用

[摘要] 目的 探讨产房助产专业实习生带教难点问题的解决方法,提高产房带教质量。方法 通过开展QC小组活动,以“解决产房带教难点,提高带教质量”为宗旨,制定切实可行的带教计划并贯彻实施,最后检验实施效果。结果 助产专业实习生对产房教学难点中的胎方位的正确判断率由活动前的12%上升至活动后的80%,分娩机转的掌握由活动前的8%上升至活动后的72%,极大地提高了学生的学习兴趣,激发了带教者的带教热情,融洽了师生关系,提高了带教质量。结论 开展QC小组活动是提高产房带教质量、解决产房助产专业学生教学难点的一种行之有效的方法。

[关键词] QC小组; 产房; 带教难点

[中图分类号] G642.64 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)09-77-02

Role of QC Group in Solving Difficulty of Mentoring Midwifery Interns

ZHU Yuqin CHEN Xiaoxia CAI Qiaoqing

Obstetrics and Gynecology,Peking University Shenzhen Hospital,Shenzhen 518036,China

[Abstract] ObjectiveTo explore ways of solving the difficulties of mentoring midwifery interns and enhance the quality of midwifery internship. MethodsWe conducted prior/post investigation by QC group activities to solve the difficulties and enhance the quality in mentoring midwifery interns,and made viable mentoring plans,implemented the plans and checked the implementation with the above purpose in mind. ResultsThe rate of correct judgment of the fetus position by the midwifery interns increased from 12% before the QC group activities to 80% after the activities,the grasp of delivery mechanism increased from 8% before the QC group activities to 72% after the activities. The QC group activities greatly stimulated students’ interest in learning and the monitors’ enthusiasm in teaching and harmonizing the teacher-student relationship. ConclusionThe form of QC group is a viable approach to improving the quality of delivery room internship and solving the difficulties in the midwifery teaching and learning.

[Key Words]QC Group; Solve; Midwifery; Delivery room; Mentoring difficulties

我院是现代化的大型三甲医院,产房现有助产士21人,教学中承担着妇产科低年资医师的培训、各种外院助产人员的进修、助产专业及护校生的实习等任务,每年的带教人数少则十几人、多则几十人。由于产科专业性和理论性强、专科复杂操作多,从未接触过临床的护生实习中很难将理论与实践有机地结合起来,因而在实际工作中遇到诸多困难[1],尤其是在面对产程观察中胎方位的判断和分娩中分娩机转的处理时。而这些技术又恰恰是助产实习生在产房学习中不可缺少的重点内容,因此要使产房助产实习生掌握这一带教难点就成了我们带教工作的突出问题。为了解决这一教学难题,我们在2007～2009年开展了QC小组活动,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取开展QC小组活动前(2003年1月～2006年12月)在我院产房实习的助产士25人;随机抽取开展QC小组活动后的实习助产士25人。

1.2 调查方法

采用自行设置的产房带教评估一览表。电话及短信联系QC小组活动前(2003年1月～2006年12月)的我院产房实习助产士25人和开展QC小组活动后的实习助产士25人进行调查,调查内容为产房学习期间对胎方位的判断和分娩机转处理的掌握程度,分掌握、基本掌握、未掌握三项进行调查。

2 结果

QC小组活动前后助产实习生对胎方位的判断及分娩机转掌握程度比较,见表1。

3 讨论

胎方位的判断直接关系到产程处理,而分娩机转的掌握程度又是产妇分娩过程中避免和减轻软产道损伤、避免新生儿产伤的关键。掌握胎方位的判断和学会分娩机转的处理不仅是产房学习难点更是学习中的重点内容,对于想在今后成为一个合格的甚至是优秀助产专业人员的助产专业学生来说,在产房实习的三个月内掌握这些技术有着极其重要意义。

由于临床上不少年轻的助产士、年轻医生在胎方位确定及分娩机转问题上概念模糊,因此,解决产房带教难点需要经验丰富并富有责任心的高年资助产士。本QC小组由有丰富带教经验的主管护士及以上级别6人组成。设组长一人,由积极推进全面质量管理、工作积极主动、业务知识丰富、有一定组织能力的主管护士担任,其职责主要是负责小组活动,和组员一起制定带教计划,安排带教内容及时间,负责记录调查结果,并对组员带教中的问题做详细的记录分析。6名带教成员轮流带教,均为“一对一”带教模式,每位成员均有机会参与带教工作。

QC小组活动程序可分为P(PLAN)计划阶段、D(DO)执行阶段和C(CHECK)检查阶段三个部分。

P(PLAN)计划阶段:(1)对产房以往没能解决带教难点原因进行全面分析。学生方面:尽管助产实习生在校学习的是助产专业,有一定的理论基础,可在面对产程中胎方位的判断和分娩时分娩机转处理等理论抽象、操作复杂的问题时往往有恐惧心理,在学习时缺乏主动性。带教老师方面:对让学生在短短的三个月的实习时间内掌握低年资医生及助产士都难以完全掌握的技术缺乏教学信心;实际操作机会少,理论难以与实践相联系,比如判断胎方位要行阴查、却怕学生检查不清增加阴道操作次数给产妇带来痛苦,怕担当责任不敢放手让学生亲自上台接生、给学生掌握分娩机转造成困难;缺乏带教经验;带教中缺乏沟通,不能很好地传授带教内容等等。管理监督方面:护士长对带教效果的检查监督不够。(2)制定出一套切实可行的解决带教难点的计划。提供足够的实践机会以保证理论与实践相结合:规定每个学生实习期间需完成一定的阴查和上台接生次数,保证学生足够的实践机会;给学生提供通俗易懂的能解决带教难点的方法;制定带教老师的奖惩制度,提高带教老师的带教积极性;提高带教老师的沟通技巧;及时总结带教经验,找出带教中的不足。加强带教中的监督与管理:管理人员重视带教,护士长和QC小组组长定期检查和监督QC小组活动开展情况,及时解决带教问题,及时评价带教质量。

D(DO)执行阶段:(1)提高护士长的管理意识:护士长是基础管理者,要注意对组员的培养。提高护士长管理意识,调动组员的积极性,组织组员多参加院内外学习班,并定期集中讨论出现的问题、研究对策。通过护士长对组员的指导,提高施教水平。(2)落实教学难点问题解决计划:采用通俗易懂的语言、切实可行的操作手段和不同形式的教学方法发挥教与学的互动作用,以达到最佳的教学效果。学生对胎方位及分娩机转的抽象理论和操作不易掌握,我们首先要强化她们的理论知识,在讲解理论时用骨盆与胎儿等教学模型进行现场讲解,使其形成初步的概念,然后对初生婴儿头部进行实地感受,以认清胎儿颅骨的解剖构造,如颅缝的位置和大、小囟门的大小、形状及组成以及在产瘤形成颅缝重叠时如何准确而快捷地判断出大小囟门等。传授如小囟门较小(由三块颅骨组成)呈小三角形,能触及两顶骨且略高于枕骨,枕骨中央稍凸起;而大囟门较大(由两顶骨和两额骨组成)呈较大的菱形,顶骨与额骨平行;两额骨在产瘤形成或颅缝重叠时也能触及两骨质中间的不连续或凹陷,只要判断出大、小囟门的方位,即使产瘤形成不易摸清矢状缝也可以准确判断胎方位。老师在产程观察中行阴查时先检查,然后再由带教学生进行检查,并判断学生是否正确,如有误再让学生进一步检查,直到师生的认识达到高度一致;学习分娩机转时也在讲授理论时应用骨盆和胎儿教学模型进行实地现场讲解,让其有一定了解,并让学生在模型上进行重复的分娩机转训练,然后到分娩现场反复讲解分娩机转过程,最后带学生上台接生感受实践的过程,使感性认识升华至理性认识。根据教学计划结合本科室特点制定出详细的学习计划,讲课分大讲课、小讲课以及现场讲解几个部分,根据学生掌握程度进行适当调整,教学中注重借助教学模型(骨盆与胎儿)进行示范操作,课后让学生自行在模型上练习,以便使授课时的知识及时得以巩固和加强。(3)定期组织示范带教模式训练,使成员带教方式与操作手法基本相通,而对不同个体又有针对性的个案教学。(4)提高教学者的沟通技巧:组织活动小组成员学习沟通技巧,因人施教。

C(CHECK)检查阶段:对策实施后检查效果。检查方法:自制产房教学难点掌握程度调查表,进入产房学习的助产士实习生人手一份,对教学内容掌握程度进行评价,制定开展QC活动后的目标值,根据质量达标内容进行检查、记录存在问题。监控手段:由组长收集出科助产实习生调查结果并进行统计。形成工作常规:将教学难点程序标准化、规范化,并纳入QC小组成员工作职责中。(4)效果评价:调查教学难点问题,助产士自查学生对带教内容的掌握程度,护士长定期检查带教效果。

随着人们对健康的要求不断提高,对助产士的要求也越来越高,如何能带出高质量的助产士,满足育龄妇女保障生殖健康的要求,有待于我们全体助产人员不断努力地探索和完善。做好实习助产士的带教工作,是我们需要共同探讨的问题[2]。本研究通过QC小组活动解决产房长期存在的带教难点,提高了带教质量,通过调查了解以往带教中的知识难点的掌握程度,与小组成员一同研究,分析存在问题的原因,找出解决问题的方法,从而达到解决难点问题的目的。QC小组活动有利于调动助产士的工作热情,增强助产士的管理能力及参加管理的意识,增强了团队精神;加强了助产人员的带教意识,有利于带教工作的顺利开展。临床带教是护理教育的重要部分之一,是理论向临床实践的过渡,是课堂教学的深化和延续,临床带教工作的优劣直接影响到合格人才的培养问题[3]。经过3年的QC小组在产房带教中的开展,2009年底调查显示,产房工作重点中带教难点大幅度减少,实习助产士在我们产房对教学两大难点的正确掌握率由开展QC小组活动前的12%、8%分别上升至活动后的80%、72%。

[参考文献]

[1] 吕沂芳. 产科带教中的难点分析与对策[J]. 中华现代护理杂志,2002,8(7):540-541.

[2] 胥永洁,忻泓,朱慧,等. 实习助产士带教浅谈[J]. 中国护理杂志,2008,6(2):148-149.

[3] 李琼兰,江秀敏. 产科护理临床带教中存在的问题及对策[J]. 福建医药杂志,2008,30(5):135-136.

(收稿日期:2010-01-25)