腹股沟疝传统修补和无张力修补疗效对比分析

[摘要]目的：探讨腹股沟疝传统修补和无张力修补手术的术后临床表现、并发症、复发对比。方法：将我院1998年1月~2003年11月收治的159例腹股沟疝患者随机分为传统手术组(78例)和无张力修补组(81例)， 分析两组病人术后临床表现、并发症、复发的差异。结果：传统手术组术后局部疼痛、阴囊水肿术后3年复况均明显高于无张力修补组。结论：无张力修补手术既减轻患者术后疼痛不适，又大大降低了疝的复发。

[关键词]腹股沟疝 ；传统修补术；无张力修补术

[中图分类号]R656 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）08（c）-037-01

我院自1998年1月～2003年11月对收住本院的159 例腹股沟疝患者采用传统和无张力修补两种手术方法治疗。现对其疗程、疗效等各方面比较分析报道如下：

1 资料和方法

1.1病例分组

将159例腹股沟疝患者随机分为两组。传统手术组78例，男74例，女4例，年龄27～79岁，平均60.4岁。其中斜疝65例，直疝13例。78例疝中为复发疝者11例 (均为斜疝)。无张力修补组81例，男76例，女5例，年龄30～78岁，平均61.1岁。其中斜疝68例，直疝13例。81例疝中为复发疝者13例 (均为斜疝)。两组患者性别、年龄、病变部位无统计学意义(P>0.05)。

1.2手术方法

1.2.1传统手术组采用腹股沟斜切口，连续硬膜外麻醉，切口长6 cm，切开皮肤，显露腹外斜肌腱膜及外口，在其深部充分游离。在提睾肌与联合肌腱之间的间隙进行解剖，于精索（子宫圆韧带）内上方找到疝囊打开，钝性剥离疝囊到颈部，高位内荷包结扎。于精索前方将腹内斜肌下缘和联合肌腱、腹股沟韧带加强缝合(FERGSON术)。外口容留一指尖，关闭切口。

1.2.2 无张力修补组用平底短型网塞，采用腹股沟斜切口，连续硬膜外麻醉，切口长6 cm，切开皮肤、腹外斜肌腱膜，外口，在其深部充分游离，分离的间隙面积与以后所放置网片大小相宜，在提睾肌与联合肌腱之间的间隙进行解剖，于精索（子宫圆韧带）内上方找到疝囊，高位内荷包结扎或还纳疝囊，游离精索，建立腹膜前间隙。在直视下植入平底短型网塞，将其展平，将平底短型网塞的平底边与周围腹横腱膜间断缝合固定，将预裁补片围绕精索植入腹股沟管后壁尾部开口两叶缝合固定。

2 结果

2.1 传统手术组

手术时间40～75 min，平均50 min，术后均感切口疼痛，患侧下肢伸直活动时尤甚，其中58例术后1～2 d用吗啡10 mg肌肉注射止痛。术后1个月内大多患者仍感疼痛，术后尿潴留需保留导尿42例，阴囊肿胀积液4例。经保守治疗好转，无切口感染，住院8～10 d，均治愈出院。随访3年，9例疝复发予行二次无张力修补术。

2.2 无张力修补组

手术时间35～70 min，平均47 min，术后切口疼痛轻，大部分患者能忍受，3例术后1～2 d用吗啡10 mg肌肉注射止痛。 手术2～4 d后均无疼痛，术后尿潴留需保留导尿11例，无阴囊肿胀积液，无切口感染，住院5～7 d，均治愈出院。随访3年，无1例复发。

3 讨论

腹股沟区解剖结构的分布状态使其抗张力强度低于腹壁其他部位，这是导致腹股沟疝发生的重要原因，胚胎发育、下降使腹壁被其贯通，成为腹股沟区腹壁强度减弱的一个因素之一。老年、体弱多病、肥胖、前腺增生、尿潴留也可诱发腹股沟疝发生[1]。

传统的疝修补术都存在缝合张力大，术后手术部位有牵扯感，疼痛和修补组织愈合差等缺点[2]。本组传统手术组58例用吗啡止痛，42例保留导尿，阴囊肿胀积液4例，说明传统修补术有术后并发症多的缺点。无张力修补采用合成纤维网，这些网片有组织相容性好，强度高，可根据需要随意裁剪，容易消毒等优点。网片可置于腹肌之后网遮盖整个内环和腹股沟三角区，也可填补腱膜弓与腹股沟韧带或耻骨梳韧带之间的孔隙。置放后， 网眼中可有纤维组织长入，使网片紧密粘连在组织间，术后疝复发率在1%以下。本组无张力修补患者术后并发症明显少于传统手术组，且随访3年，无1例复发。

据文献报道，Shulman等通过对来自5个中心3 019例患者进行分析后发现，无张力修补术的复发率为0.5%，术后感染率为0.6%。国内马颂章等研究发现，无张力修补术比传统手术的并发症发生率明显降低(1.3%∶25%)。术后疝复发率也明显降低(0.6%∶12%)[3]。目前欧美90%以上的腹股沟疝使用人工合成纤维材料，术后疝复发率在0～1%，并发症发生率16%[4]。

根据本院两组手术的对比，结合各类文献报道，我们认为无张力修补术较传统手术有明显的术后并发症少，复发率低的优点，且患者痛苦减轻，二次甚至三次手术机会减少，故无张力修补术值得推广。

[参考文献]

[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，1999.909-910.

[2]吴在德.外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001.448.

[3]马颂章，韩加刚.无张力疝修补手术的回顾与展望[J].中华实用外科杂志，2006，26（11）：813-814.

[4]Bauer JJ，Harris MT，Gorfine SR，et al.Rives-stoppa procedure for repair of large incisional hernias:exerience with 57 patients[J].Hernia，2002，6(3):120-123.

（收稿日期：2007-05-29）

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