军地医院绩效评价现状比较研究

摘要:军队医院经费支出绩效评价是在地方医院绩效评价研究的基础上发展而来的,它的发展必然受到地方医院绩效评价研究历程的影响。目前,地方医院经过多年的探索,绩效评价在理论和实践操作上均取得了一些成果,为军队医院经费支出绩效评价提供了有力的借鉴。

关键词:绩效评价;评价维度;评价指标;评价方法

目前,地方医院经过多年的探索,绩效评价在理论和实践操作上均取得了一些成果,为军队医院经费支出绩效评价提供了有力的借鉴,正因为如此,军队医院经费支出绩效评价在有些方面借鉴色彩偏重,突出的研究成果不多,军地比较研究尤其有意义。

一、地方医院绩效评价研究现状

(一)关于评价维度的研究

地方医院绩效评价指标的研究成果较多,但指标维度的设置差别明显。李万春对医院评价体系进行了理论方面的研究,包括医院评价的指标设置、指标权重设置、使用的综合评价方法,并从理论上对医院投入产出的社会效益指标、管理效率指标和经济收益指标体系进行了研究和界定;环绍江等应用投入与产出的思想,建立了投入、利用、产出三个综合指标体系,并采用专家打分法选取31项指标,对卫生事业财政支出综合效益评价方法进行了初步探讨和研究;在维度的设置上,根据卫生专项经费的项目特点和使用方向,考虑到卫生产出的复杂性和难以测量性,设置了客观性和主观性评价指标,客观性评价指标分为共性指标和类别指标。共性指标主要从项目的过程、结果来考察项目的绩效情况。类别指标则根据财政补助卫生事业专项的分类,结合医疗卫生工作绩效,将专项资金的流向分为行政执法类、公共卫生类、基本建设类和医疗类四个分项目。主观性指标同客观性指标一样,也是从“目标-过程-结果-效益”这个架构来评价专项资金的效益、使用和项目完成情况,并根据评价主体的关注维度,分为分项评价和总体评价两个分项目。为科学、准确、客观评价医院,提高医院管理水平,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务,卫生部印发了《医院管理评价指南(2008年版)》。评价指南主要从医院管理、医疗质量管理与持续改进、医院安全、医院服务、医院绩效几个方面就维度对医院管理进行了规范,基本上也遵循了从过程到结果的结构,为地方医院绩效评价从理论到实践指明了方向。

(二)关于评价指标的研究

评价维度决定评价指标,评价维度设置角度不同,指标设置也会有差异。环绍江等在投入、利用、产出三个综合指标体系研究中,根据卫生专项的项目特点和使用方向,设置有共性指标和类别指标。共性指标主要从项目的过程、结果来考察项目的绩效情况。八个子指标分别是:项目进度、项目进度效率、支出实现率、项目目标实现率、项目目标实现效率、完成时效偏差率、专款专用比例和技术记录完整率。类别指标则根据财政补助卫生事业专项的分类,结合医疗卫生工作绩效,将专项资金的流向分为行政执法类、公共卫生类、基本建设类和医疗类共四个分项目。其中公共卫生类项目包括公共卫生服务效率、项目任务完成率、工作要点符合率和服务对象综合满意度四个指标;医疗类项目从考评目的与医疗专项资金的用途来看,专项资金考核的重点在项目绩效的考评上,因此,从效率和质量两个方面出发,选取了医疗服务效率和服务对象综合满意度两个指标;《医院管理评价指南(2008年版)》医院绩效则关注的是社会效益、工作效率和经济运行状态三个方面,工作效率指标有医院年门诊人次、医师人均每日担负诊疗人次、平均住院日、门诊患者人均医疗费用等,经济运行状态则有药品收入及占医疗总收入的百分比、医疗服务收入占业务收入的百分比及与上年度的比较、百元业务收入的业务支出、资产负债率、流动比率等。从指标体系的内容可以看出,《医院管理评价指南(2008年版)》虽较关心社会效益,但对医院成本核算要求较多。

(三)关于评价方法的研究

在中国卫生经济学会第七次招标课题中,薄淘等人对卫生专项经费支出绩效进行了研究,取得了不少的成果。文中运用文献复习法和专家访谈法初选评价指标,运用层次分析法建立评价指标体系结构,采用专家咨询法确定指标权重,构建了卫生专项经费支出绩效评价体系,形成了具有一定可操作性的卫生专项支出绩效考核的评价表、指标和评价操作程序。陈力等认为国外医院绩效评价研究包括三个层面:一是以医院为对象进行绩效评价;二是对中层管理人员进行工作能力评价;三是对员工的绩效作评价。鉴于卫生行政部门还没有统一的医院绩效评价指标体系。因此,作者以医院为对象,从资源投入、业务水平和经营状况三个方面设置了38个指标,并采用TOPSIS综合加权法建立了评价模型。不过,《医院管理评价指南(2008 年版)》的评价方法相对简单、细致,基本上采取的都是专家评分法。卫生部2008年公布的《医院管理年活动评价办法和评价标准》就对评价分值1000进行了划分,其中,医疗管理部分700分,医疗服务与医德医风建设200分,财务管理100分。从操作性的角度来看,此方法比较理想。但从评价的公平性角度来看,存在着主观性过强的问题。

二、军队医院绩效评价研究现状

(一)关于评价指标维度研究

文志勇、方培元等在军队医院会计核算的基础上,从医院的盈利能力、资产的流动性和偿债能力、医院管理水平三个维度提出了反映军队医院经营成果和财务状况的财务指标体系,评价维度侧重于经济效益。郝莉则在设置经费管理绩效评价指标体系的基础上,进行了实证分析,设置有保障情况指标、政策性指标和管理性指标,但维度之间的关系比较模糊。

(二)关于评价指标研究

郝莉在论文中设置的保障情况指标有军人医疗保障计划完成率、军地人均门诊医药支出比率、军地日均住院费支出比率、军地人均门诊医药支出增长比率、地方收入弥补军队医药支出比率;政策性指标则有人员经费支出比率、卫生经费支出比率、卫生经费增长速度等;管理性指标则有管理费用率、医疗设备更新率、预算完成率、净资产节余率等。从指标的内容看,分析较全面,收入类和支出类指标都有,但总的来说,指标比较偏重支出管理目标的实现,缺少满意度指标,而且,它研究的对象是军队医院经费绩效评价,比经费支出绩效评价的范围要广。李黎明在对医院财务评价提出以下看法:明确医院所处的发展阶段,确定不同发展时期的财务战略和评价指标;认清现金流量在财务管理中的作用,根据现金的不同特征进行评价;加强实物资产的过程管理,建立科学有效的评价体系,从整体上制定评价指标的设置原则。

(三)关于评价制度研究

军队医院经费支出绩效评价是一项涉及范围广、内容复杂的系统工程,无论是评价工作的组织实施,还是评价结果的具体应用都必须遵循一定的制度规范。对军队医院经费管理进行绩效评价不仅仅是军队医院自身适应医疗改革的需要,更是军队内部提高医疗保障水平的制度约束和手段。祁贵云等重点强调了军队医院经费支出绩效评价制度建设的重要意义和办法,指出我军现在军队医院经费支出绩效评价的制度化建设尚处于分散和探索的阶段,但是随着军队医院绩效意识的增强,医院的管理部门和资金的使用单位已初步探索进行绩效评价工作,从而要求军队医院绩效管理的要求和规定分别在不同的制度中体现。

三、军队医院实施绩效评价存在的主要问题

(一)绩效评价指标体系缺乏系统性

现有的军队医院经费支出绩效评价普遍采用的是军队医院会计制度规定的成本效益分析法,指标设置存在以下问题:一是指标更多的是面向收益,设计的指标关注收入与利润等短期指标,忽略了资本质量、设备投资等长期效益;二是指标的设置没有结合军队医院的军事特点,将医院的收益更多理解为军队医院扩大对外有偿服务,争取预算外收入,不利于医院走内涵式发展道路,更不利于军队医院职能的发挥;三是缺乏统一的经费支出绩效评价指标,指标的设计通用性比较薄弱。目前进行的军队医院经费支出绩效工作,通常是单个医院为加强财务管理进行的有益尝试,指标确立缺乏权威性和统一性。

(二)绩效评价方法缺乏合理性

现阶段我军医院的绩效评价采用的方法比较单一和粗略,军队医院经费支出绩效评价中所用的绩效评价指标在选取时往往带有主观色彩,所选的指标基本上是来源于专家咨询法,且没有对其权重进行设置,导致所选指标具有片面性,难以做到评价的科学运用多种方法评价医院经费支出绩效的研究成果较少,不太注重评价方法与统计知识的结合,因此,评价结果的科学性、准确性均难以保证。

(三)绩效评价的制度法规不健全

从地方医院绩效评价工作的实践来看,有效的公共支出绩效评价制度法规,对推进绩效评价工作发挥着至关重要的作用。绩效评价要取得实效,必须要加强法制建设,从而实现绩效评价的制度化、规范化。目前,我军对经费支出绩效评价虽进行了有益探索,但关于绩效评价工作的制度法规建设却近乎空白,还处于讨论、摸索阶段,这极大地影响了经费支出绩效评价工作的深入开展和整体成效。同时,从军队医院经费支出绩效评价工作流程来看,在绩效评价指标体系和评价标准的制定,绩效评价工作的组织实施及协调开展,建立相应的报告制度和评价结果监督等方面,都亟待制定一系列的制度、法规才能有效开展。

(四)绩效评价的信息技术手段不完善

军队医院经费支出绩效评价工作,需要有先进的技术手段来收集、处理和反馈各种相关信息。目前,我军主要是依靠行政手段来进行信息的收集,渠道还很单一。在经费管理方面,虽然统一了全军财务业务处理信息系统,但在进行经费支出绩效分析、辅助决策和全程控制等功能还很缺失,在数据库建设和信息的实时反馈方面等也存在着一定的障碍。造成现阶段军队医院经费支出绩效评价数据大部分来源于人工统计得到的指标,一方面导致评价结果的准确性较低;另一方面浪费大量的人力物力。同时,在一定程度上影响了收集信息的真实性和及时性,从而导致军队医院经费支出绩效评价难以得出科学、合理的评价结果。地方医院由于信息化程度较高,可供选择的会计软件也较多,根据会计核算系统来建立绩效评价指标,则相对便利和准确。

(五)绩效评价结果缺乏利用

军队医院绩效评价不仅是为综合反映过去一段时间军队医院经费支出使用情况,更重要的是在分析保证或阻滞评价结果提高的因素,并查找原因的基础上,认真总结本单位在管理中存在的问题和漏洞,研究解决问题的方案和措施。因此,如果不注重评价结果反馈,就无法使评价过程真正达到改善支出管理的目的。而这些恰恰是军队医院经费管理中经常会出现的问题。

参考文献:

1、郝莉.军队医院经费管理绩效评价研究[D].武汉军事经济学院,2004.

2、徐杨.天津财政加大投入“以奖代补”[DB/OL].天津网,2009-04-15.

3、牛广利,陆国发,董强.军队医院对外医疗有偿服务审计中发现的问题及建议[J].军队审计,2005(4).

4、中华人民共和国卫生部.医院管理评价指南[Z].2008.

(作者单位:赵平平,301医院;詹银珍,军事经济学院军队财务系;吕山鹏,第二军医大学长海医院)