对56例肠梗阻病人的护理

【摘 要】肠梗阻是指食物不能通过肠腔或肠道本身的疾病，造成肠道狭窄形成阻塞【1】。表现：1腹疼，2腹胀，3恶心呕吐，4停止排便排气。其病情复杂多变，发展迅速，不仅会出现肠坏死.腹膜炎，还可危急生命，其治疗及护理至关重要，现将其心得体会介绍如下。

【关键词】肠梗阻；护理

【中图分类号】R459.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0230―01

为了更能全面的认识与了解肠梗阻患者，笔者根据自己多年的临床实践与各位医疗同行一起分享自己是如何在护理岗位上来护理患者的，希望能有所帮助，不足之处敬请指正。

一般资料： 选取肠梗阻患者共56例。保守治疗12例，年龄在8个月?――85岁之间，住院时间3-11天；手术38例，其中肠扭转9例，肠粘连5例，肠套叠12例，嵌顿疝8例，结肠癌4例，肠造口回纳6例。手术后有6例未在术后5天排气排便，2例在术后24小时内出现腹胀，1例因感染高烧不退（38.5℃以上），19例白细胞计数居高不下，6例伴呕吐，不解大便，腹部膨隆，压痛，无反跳痛、移动性浊音。

1【病因及分类】

1.1肠梗阻发生的基本病因可分为：

机械性肠梗阻

动力性肠梗阻

血运行肠梗阻

1.2按肠壁有无血运障碍可分为：

单纯性肠梗阻

绞窄性肠梗阻

1.3按梗阻部位可分为

高位性肠梗阻（空肠上段段）

低位性肠梗阻（回肠末端和结肠）

1.4按梗阻的程度可分为：完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻

1.5按病情的缓急可分为：急性肠梗阻和慢性肠梗阻

2【处理原则】

处理原则是解除肠道梗阻和纠正全身生理紊乱的同时，包括非手术和手术治疗，应根据梗阻的原因.性质.部位.及全身情况和病情严重程度而定。

3治疗

3.1非手术的治疗

3.1.1禁食.禁饮.胃肠减压，是治疗肠梗阻的主要措施

3.1.2 纠正水电解质紊乱酸碱失衡

3.1.3 预防感染

3.2手术治疗

1粘连松解术.肠切开取物.肠套叠肠扭转复位术

2肠切除肠吻合术见于肠肿瘤.炎症性狭窄或肠坏死病人

4肠造口术见于病情重，或局部病变所限，不能耐受和进行复杂手术的病人

4护理

4.1非手术的护理

4.1.1一般护理

（1）：取半卧位，有利于减轻腹部张力，改善呼吸和循环功能，休克病人应改成平卧位【2】，将头偏向一侧，防止误吸或吸入性肺炎。

（2）饮食护理：早期绝对禁食禁饮，肠梗阻解除12小时可进少量流质，48小时后进半流质饮食。

病情观察

非手术疗法期间应密切观察病人的生命体征、症状、及辅助检查的变化，高度警惕绞窄性肠梗阻的发生。出现下列情况应警惕绞咋性肠梗阻的可能。（1）起病急腹疼持续而不固定，呕吐早且频繁；（2）腹膜刺激征明显，体温升高，脉搏增快，白细胞升高（3）病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正（4）腹部不对称移动性浊音或气腹征（+）（5）呕吐物，胃肠减压，排泄物，腹腔穿刺物为血性；（6）X线显示孤立，胀大肠样，不因时间推移而发生位置的改变，或出现假肿瘤样阴影。

4.1.2治疗配合

（1）胃肠减压：一般采用较短的单腔胃管，低位小肠梗阻，可应用较长的米一阿氏管，其下端带有可注气的薄膜囊，接肠蠕动推动气囊将导管带到梗阻部位【3】，注意：胃管应妥善固定，保持通畅，持续负压吸引

（2）解痉止痛：单纯性肠梗阻可肌肉注射阿托品可减轻腹痛，禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情

（3）准确记录出入量：包括呕吐物，胃肠减压，尿量，输入液量

（4）水电解质平衡：急性肠梗阻可出现不同程度的体液失衡，应根据脱水的性质和程度血清电解质浓度测定和血气分析结果制定不也方案。

（5）有手术指征者，应积极做好手术前准备。

4.2手术后护理

4.2.1麻醉未醒前，应去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸，清醒6小时后取平卧位。

4.2.2保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道的分泌物【4】。

4.2.3定时测量血压.脉搏.呼吸.体温.若有异常及时报告医师。

4.2.4胃肠减压的护理，在肠蠕动恢复前继续保持有效胃肠减压，观察引流液的量、性质、颜色。

4.2.5输液速度，注意观察尿量.记录出入量【5】。

4.2.6观察术后切口敷料有无渗血渗液，有无脱落。

4.2.7鼓励病人床上适当活动，有利于肠功能恢复，防止肠粘连，指有效咳嗽.排痰，预防肺部导感染。

4.2.8饮食护理，遵医嘱正确指导病人进食，注意进食后肠功能情况。

4.2.9加强心理卫生宣教，做好出院指导。

5 结果

本组对12例患者保守治疗均在上述时间内治愈出院，手术患者均恢复排便排气，在术后7――18d治愈出院

6 护理体会

肠梗阻患者会在短时间内引起机体电解质紊乱，导致组织损伤，自我愈合功能下降，常表现为：腹胀、呕吐、恶心、不排便排气。特别对于常见的腹胀，导致结肠快速扩张，若达到临界值（9-12cm）则易穿孔致感染、休克，甚至死亡。所以对于腹胀明显患者应通知医生及早诊断正确处理。因此，在护理别要注意病情认真仔细的观察，使患者能在尽短时间得到康复。无论是否手术仔细谨慎是每个护士应尽的责任与义务。

参考文献：

[1] 曹伟新，李乐之 《外科护理学》（第四版） 人民卫生出版社，2006.205-221

[2] 李小寒，尚少梅 《基础护理学》（第五版） 人民卫生出版社，2012.36-42

[3] 吴在德，吴汉 《外科学》 （第七版） 北京：人民卫生出版社2008

[4] 李小寒，尚少梅 《基础护理学》（第五版） 人民卫生出版社，2012.458-460

[5] 周秀华 《内外科护理学》北京：人民卫生出版社2000