合募配穴与俞原配穴在脏腑辨证中的应用

[摘　要]　目的：探讨脏腑辨证与配穴的关系。方法：通过了解合募配穴、俞原配穴及脏腑辨证的内涵，结合导师王富春教授多年的临床经验，分析脏腑辨证与俞原配穴、合募配穴之间的关系。结果：合募配穴与俞原配穴在治疗脏腑疾病时，收到较好疗效。结论：合募配穴、俞原配穴适用于脏腑病证，且在脏腑辨证的指导下治疗疾病具有临床疗效好、选穴少、患者易接受等特点。

[主题词] 脏腑辨证；配穴法；穴，募

“合募配穴治疗腑病”与“俞原配穴治疗脏病”是导师王富春教授提出来的具有创新性的特定穴配伍理论[1]。按其理论选穴治病，具有临床疗效好、取穴方便、穴位少、患者易接受等特点。笔者在跟师学习期间，老师曾多次运用两种配穴方法治疗脏腑病证，均取得了满意疗效。现结合笔者学习体会将其整理成文，以供针灸同道们参考。

1 合募配穴与俞原配穴

1．1 合募配穴治疗腑病

合募配穴之“合”指下合穴而言，又称“六腑下合”，亦称“六合穴”，是手足三阳经之气下合于足三阳经的6个腧穴，包括小肠之下合穴下巨虚(胃经穴)、大肠之下合穴上巨虚(胃经穴)、三焦之下合穴委阳(膀胱经穴)、膀胱之下合穴委中(膀胱经穴)、胃之下合穴足三里(胃经穴)、胆之下合穴阳陵泉(胆经穴)。其中足三阳经之下合穴与其合穴相同。即《灵枢・本输》中提出的“六府皆出足之三阳，上合于手者也”。其主要分布于下肢膝关节附近，有“上病下取”之意。《灵枢・邪气藏府病形》中“荥输治外经，合治内府”；《素问・咳论》云：“治腑者，治其合”，说明下合穴是治疗六腑病证的主要穴位之一。合募配穴之“募”是指五脏六腑之气汇聚于胸腹部的募穴，又称“腹募穴”，包括胆募日月、大肠募天枢、心包募膻中、胃募中脘、三焦募石门、小肠募关元、膀胱募中极、肺募中府、脾募章门、心募巨阙、肾募京门、肝募期门。《难经・六十七难》载：“五脏募皆在阴而俞在阳者，何谓也?然，阴病行阳，阳病行阴，故令募在阴。”明代张世贤《图注八十一难经辨真》说“阳病行阴，当从阴引阳，其治在募”。说明募穴属阴，对六腑病证有着特殊的疗效，是治疗六腑病的重要腧穴。

合募配穴主要是指将六腑的下合穴与本经的募穴相配[2]。因其特点皆为治疗腑病，所以合募配穴是取两者在主治上的共性，相互协调，增强疗效，以治疗六腑病证为主的一种配穴方法。下合穴在主治上偏于内腑，重在通降；募穴在主治上亦偏重内腑或阳经的病邪。因此将合募相配，更适于治疗腑病、实证、热证。下合穴位于下肢，其位在下，与脏腑有纵向联系；募穴位于胸腹部，其位在上，与脏腑有横向联系，二者相配属上下近远配穴。一升一降，升降相合，纵横协调，气机通畅，阴阳相续而腑病可除。

1．2 俞原配穴治疗脏病

俞原配穴之俞，即“背俞穴”，是五脏六腑之气输注于背部的腧穴。始见于《灵枢・背腧》，其曰：“肺腧在三焦之间……皆挟背相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也。”明代张介宾在《类经》中云：“十二腧皆通于脏气”；《图注八十一难经辨真》又曰：“阴病行阳，当从阳引阴，其治在俞”。说明背俞穴接近内脏，在临床上皆能反映五脏的盛衰，为治疗脏病的重要特定穴之一，包括肺俞、厥阴俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞、肾俞、肝俞、心俞12个腧穴。俞原配穴之原，即“原穴”，又称“十二原”，是脏腑原气经过和留止的腧穴，包括肺经原穴太渊、大肠经原穴合谷、胃经原穴冲阳、脾经原穴太白、心经原穴神门、小肠经原穴腕骨、膀胱经原穴京骨、肾经原穴太溪、心包经原穴大陵、三焦经原穴阳池、胆经原穴丘墟、肝经原穴太冲。其首载于《灵枢・九针十二原》，“五藏有六府，六府有十二原，十二原出于四关……五藏有疾，当取之十二原，十二原者，五藏之所以禀三百六十五节气味也。”故原穴能反映脏腑及十二经脉病变，进而对疾病的预后转归起到了指导意义。因此，临床上常把原穴作为主治脏病的主要穴位之一。

俞原相配是将本经脏腑所属原穴与其背俞穴相配，取其原穴与背俞穴在主治性能上的共性，以相互协同增强疗效的一种配穴法[3]。虽两者皆可治疗脏病，但就其主治性能而言，原穴擅扶正祛邪，以调脏器之实质；俞穴偏调和阴阳，以调脏器之功能。两者相配功效显著，对各脏腑之虚实、邪气之盛衰皆有调节作用。

2 脏腑辨证

脏腑辨证是以脏腑学说为基础，将四诊所获得的证候和体征进行综合分析，以辨别脏腑病变为目的的一种辨证方法。主要是对病变所在的脏腑部位、性质以及正邪的盛衰作出诊断。它是辨证的基础与核心。早在《黄帝内经》时期就十分重视脏腑学说。认为五脏六腑是维系人之生命的重要器官。如《灵枢・本神》称：“是故五藏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。”《灵枢・本藏》云：“六府者，所以化水谷而行津液者也。”在《素问・灵兰秘典论》中又重点介绍了心、肝、脾、肺、肾、胃、胆、大小肠等不同作用，朴素地提出了人的呼吸、循环、消化、排泄、生殖、免疫等各种功能均和五脏六腑有关，将脏腑辨证分为肺病证治、大肠病证治等十二个病证体系，并将每一病证体系按表里、寒热、虚实等不同又分为不同的证型。如心病证治中心血亏虚时，临床多见面色苍白，心悸易惊，健忘，失眠或多梦，五心烦热，盗汗，舌淡或舌红少津，脉细弱等证；膀胱病证治中膀胱湿热时，多可见小便频数而急，短涩不利，尿色或赤黄或混浊或见脓血，或夹杂砂石，阴中灼热而痛，舌红、苔黄，脉数等证候。

3 合募配穴与俞原配穴在脏腑辨证中的应用

脏腑辨证与合募配穴、俞原配穴之间的联系，总体上应属于辨病辨证与配穴治疗上的关系。脏腑辨证是一种指导思想，而合募配穴与俞原配穴则是具体的治疗选穴原则。只有有了正确的指导思想，在具体操作中才能得到可靠的临床疗效，只有选择了正确的配穴方法，才能达到事半功倍的效果。因此临床治疗时，若能在明确了脏腑辨证的同时，采用正确的合募配穴与俞原配穴的选穴原则治疗疾病，定能在临床中收到较好的疗效。如当患者出现脘腹胀闷，不思饮食，泛恶欲吐，口黏不爽，腹痛溏泄，头重身困肿，苔白腻或舌胖嫩，脉濡缓等症状时，根据其症状可诊断为寒湿困脾型腹胀。临床治疗中常选脾的背俞穴脾俞、原穴太白为主穴，加减治疗。若当患者表现为胃脘冷痛，轻则绵绵不已，重则拘急剧痛，遇寒则甚，得温则减，口淡不渴，口泛清水，或食后作吐，肠鸣漉漉，舌淡苔白滑，脉弦或迟等症状，根据脏腑辨证可诊断为胃寒型胃痛，临床治疗中常选胃之下合穴足三里、募穴中脘为主穴加减治疗。

4 病案

例1，脏病案：艾某，男，40岁，于2005年5月6日就诊。主诉：临房举而不坚，不能进行正常近5年。病史：曾口服西药未见疗效。近日阳萎症状

加剧，伴腰膝酸软，失眠多梦，形寒肢冷，心神不宁。查体：腹部柔软无痛，腰背部按压有痛点，舌淡、苔白，脉象沉迟虚弱。诊断：阳萎(肾阳虚证)。治疗选穴：肾俞、太溪。配以振阳(为王富春老师的自创穴位。定位：白环俞之下，平会阳穴)、四神聪。手法以补法之重插轻提为主，得气后留针30分钟，期间行针1次。每日1次，7次为一疗程。治疗期间停用其他药物，并注意休息。针刺5次后症状明显缓解，腰酸、失眠等症状转好，手脚转温，但腰部仍有压痛。共针刺21次症状完全改善，临床治愈。

例2，腑病案：王某，男，49岁，于2005年5月7日前来就诊。主诉：胃痉挛呃逆半年。病史：曾接受其他疗法无效。近日呃逆症状加重，伴胃脘嘈杂，饥不欲食，口干舌燥。查体：胃脘部有压痛，苔薄、舌红少津，脉细数。诊断：呃逆(胃阴不足型)。治疗选穴：中脘、足三里，配内关。手法以捻转补法为主，捻转角度小、速度慢，一般拇指向前食指向后捻动针柄，得气后留针30分钟，每日1次，7次为一疗程。治疗期间停用其他药物，并注意饮食调节。针刺1次后，呃逆症状缓解。又针刺5次全身其他症状基本消失，临床治愈。

例3，脏腑并病案：黄某，女，48岁，于2005年5月24日前来就诊。主诉：胁胀痛半年。病史：口服药物后缓解，常因情志因素而发病。发病时伴口苦，恶心呕吐。查体：右侧胁肋部有压痛，舌红、苔黄腻，脉弦数。诊断：胁痛(肝胆湿热型)。治疗选穴：肝俞、太冲、日月、阳陵泉。手法以泻法为主，采用迎随泻法，针尖逆其经脉迎而夺之。留针20分钟，每日1次，7次为一疗程。治疗期间配合情志调节。针刺5次后，症状缓解，共针刺15次主症基本消失，临床治愈。

5 小结

合募配穴、俞原配穴与脏腑辨证相结合，选穴少而精，患者乐于接受，临床疗效好。选俞原配穴固本求原，调和阴阳，适用于五脏疾患；选合募配穴调理六腑气机，增强脏腑功能，适用于六腑疾患；合募与俞原并用，表里相配有助于防病传变，适用于五脏六腑等兼证；在脏腑辨证的指导下，辨明疾病所属脏腑，属虚属实，属寒属热，根据不同脏腑的特性选择不同的配穴方法，可大大提高临床疗效。

另外，王富春教授在教学临床实践中还多次提到针灸治疗疾病的“三大要素”，即辨证、取穴、手法。笔者认为，在此提出也尤为重要。因为三者相辅相成，贯穿于针灸治疗疾病的始终。本文中所提到的合募、俞原配穴与脏腑辨证只是这三要素之一，在针灸治疗时还应将其与其他要素结合应用。

6 参考文献

1 王富春，景宽．特定穴在临床中的配伍应用．辽宁中医杂志，1989；12(10)：34

2 吴修玉，马正军，苏金鹏，等．合募配穴针灸治疗中风后尿失禁疗效观察．中国医药研究，2004；2(10)：14

3 徐晓红，郑鹏．再论俞原穴及其配伍方法．长春中医学院学报，2004；20(12)：17

(收稿日期：2005－10-26，马兰萍发稿)