时间：2022-09-19 08:13:10
[摘 要] 张永树从医40余年，在学术上形成了“养阳育阴、通调督任、灸刺并重、针药结合”的学术观点。本文就“养阳育阴”在手阳明大肠经穴的临床应用做了总结，手阳呀大肠经穴具有养阳、生津、通腑的作用，临床应用时辨证准确财效如桴鼓。
[主题词] 发热／针灸疗法；口腔干燥／针灸疗法；三叉神经痛／针灸疗法；名医：经验；穴位，大肠经
张永树主任医师为第3批全国老中医药专家学术经验继承工作的指导老师、福建中医学院教授、硕士生导师、中国针灸学会理事；从医40余年，在学术上形成了“养阳育阴、通调督任、灸刺并重、针药结合”的学术观点；在治疗内、外、妇、儿各科疾病方面均有丰富的临床经验，尤其是在针灸方面，依靠扎实的中医基础理论，以及娴熟的刺灸手技，为大量患者解除病痛，疗效卓著，在海内外尤其是东南亚有相当的影响。张师在临证施治中注重经络理论，善用经络辨证，认为手阳明大肠经在十二经中有独特的应用，其养阳、生津、通腑有着他经未能及的作用。养阳统领其中，养阳才能培育，惟调养阳气，“津”可敷布，才能发挥阳气的推动作用；阳气旺盛，有动力，又有津液滋润，方能通腑，从而维持肠腑的生理功能。六腑以通为补，管道通达，运作正常则安。下面就跟师临床中学习运用手阳明大肠经穴的心得汇报于下。
1 养阳
张师认为阴阳是宇宙间的一般规律，平秘阴阳应求动态平衡，阳为主，阴为辅，阳气在人体的生理病理过程中起着最重要的作用。脏腑经络学说是中医基础理论的核心。经络是脏腑与全身四肢百骸、五官九窍联络的途径，是网络，是通道。它的通畅需要脏腑阳气敷布、畅达。因此，阳气至关重要，从而形成了“养阳育阴”这一学术观点，具体地说就是“调养阳气，培育”。调养即调节、补益、振奋、激发，通过阳气培育，即所谓“柔则养筋”“阳中求阴”“阳生阴长”。阳明经为十二经中阳气最旺之经，养阳为其最主要作用。
刺手阳明大肠经穴手三里治外感是张师常用的鼓动阳气、驱邪外出、见效快速的绝技。症见恶寒、发热、喷嚏、鼻塞、流清涕、头痛、头晕、周身酸楚，舌淡红、苔薄白，脉浮，单取手三里一穴，强刺激，患者有微微汗出之感，上症即可消除，体温可下降1～2℃，外感获愈。外感初期表阳被郁，针刺手三里，振奋阳气和卫气，“阳明之经气旺，则卫气外发而汗出。”外邪从汗而解。在外感多发的季节每周都有数位外感患者求治。
病例1，傅某，男，9岁，于2003年11月9日来诊。主诉：外感发热恶风1天。刻诊：体温38．6℃，咽部轻度充血，扁桃体不肿大，舌淡红、苔薄白，脉浮。予刺手三里，患儿感微微汗出，留针半小时，出针后测体温37．2℃，诸症均减。
在2003年初冬，刺手三里治外感发热52人次，体温下降者有35例，占67．3％。该疗法刺激强，孕妇、体弱者禁用。
病例2，蒋某，老年女性，印尼华侨，1983年夏来诊。主诉：外感后遗全身酸痛，足底麻木如贴硬纸板3年。曾求治于侨居地和国内大城市的医院，中西药内服及针灸等罔效。慕名求治于张师时，其人神疲，舌淡而胖，脉弦细。辨为阳气不足，无力祛邪。针大椎施补法，以鼓舞阳气驱邪外出。施针时病人自觉酸麻向上下左右感传至周身，留针20分钟，出针后全身霍然轻松，诸症消除。第2天再针上穴1次即返印尼。半年后来信称诸症均未发。12年后张师受公派到印尼，随访之，其通体舒泰，还念念不忘大椎。
大椎为手阳明大肠经和手足其他阳经与督脉交会的要穴，督脉“总督诸阳”，为“阳脉之海”。针刺大椎可同时调养多经的经气，故养阳作用最强。张师常用温和灸大椎治疗外感等表阳被郁、阳气不足之证，灸后患者周身温润，恶寒除，体温下降。此法尤其适用于体虚患者。
2 生津
《灵枢・决气》云：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。”《灵枢・五癃津液别》：“三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津，其流(留)而不行者为液。”津是指向外分泌的体液，包括汗、泪、唾液等。手阳明大肠经“是主津所生病者”，所举病症有齿痛、目黄、口干、鼽衄、喉痹等，其涉及部位为口齿、鼻、眼、咽喉，都是手阳明大肠经所到达、也是“津”所敷布之处。在临床上，张师观察到针刺手阳明大肠经的合谷或手三里等穴，病人口中有生“津”的感觉，口干、咽干即刻得到缓解，随着津足而治愈他疾的有：慢性咽炎、消渴等。针刺激发了手阳明经经气，生津乃阳气布达的结果。
病例3，陈某，男，69岁，香港人，2003年7月19日初诊。主诉：口眼喁斜4个月。病人在张师往新疆开会期间由笔者诊治。症见咽干，特别是夜间，喜饮，饮水后咽干可缓解，但不久复作，频频饮水，影响睡眠，非常苦恼。舌红，舌体瘦小，舌苔薄白少津，脉弦。当时为全年最热的8月，病人又是一年届70、形体消瘦的老者，是否存在阴津不足，还是肝肾阴虚?笔者为患者配用了双太溪穴。1周后老师开会回来，病人回到老师处治疗。一天这位病人对笔者说：“张主任就是厉害，我现在咽干好了。”他指着合谷穴说：“就是针这里”。为此，笔者在2003年9月跟师时，对当月伴口干、咽干症并施予针刺合谷或手三里者进行了初步统计，共243人次，有生“津”感觉者212人次，占87．2％。其中针刺合谷生津作用优于手三里。
3 通腑
手阳明经属大肠、络肺，取该经穴灸刺实可通宣肠腑而见奇效，下面以两个典型病例说明之。
病例4，朱某，女，71岁，泉州鲤城人。主诉：右侧面部疼痛反复发作7年。诊断：三叉神经痛(第2支)。经中西医、针灸治疗，久治不愈。经张师详细问诊，发现其大便秘结、腑气不通是主要矛盾。《内经》曰：“邪中于面，则下阳明”。三叉神经痛病位在阳明，清下则解。故针刺右合谷，针用泻法。针时患者出现肠鸣、矢气频转。次日复诊，大便已行，疼痛基本缓解。
三叉神经痛是常见的难治性疾病，有些病人用了大量镇痛药也不奏效。张师以畅达肠腑的办法获得良效，取的就是手阳明大肠经穴。近年收治了27例三叉神经痛病人，张师发现患该病者六成为腑气不通、经脉受阻所致，取手阳明大肠经合谷穴畅通腑气，留针时九成以上的病人有肠鸣，针后可达通便、疼痛控制的效果。针刺疏通了手阳明大肠经脉、经别，则大肠腑气畅通，病理产物排出，通则不痛。1995年版的高校教材《经络学》第32页提到；“当低频声信号输入商阳穴后，结肠的蠕动频率加快，波幅增大”就是一个佐证。
病例5，陶某，男，40岁，泉州市区人，1981年秋求治。主诉：大便未解15天。既往有胃溃疡病史20余年，近来以胃脘痛反复发作、伴黑便1天为主诉住泉州市人民医院内科，诊断：上消化道出血，给予保守治疗。因进流质饮食，对大便未解不在意，到第10天出现少腹胀痛，虽经灌肠、服泻药，但到第15天晚上大便仍不通，患者坐卧不宁。请张师会诊。张师以指压双迎香穴，5分钟后病人少腹胀痛、窘迫随即缓解，后嘱其妻继续按压至清晨排出浊便。
对慢性结肠炎患者的便秘，针刺合谷、迎香，最初二三次可达通腑作用，久之无效，需针药结合、灸刺并重，此即因病制宜。因此在临床上不但要善于抓住主要矛盾，还要正确认识针灸的适应证，因病、因人、因时、因地制宜，适时运用各种疗法，为患者解除病痛。
4 启示
张师认为养阳不是一般的补阳，乃调养阳气。人体的阴阳失调有多种表现，有阳盛、阴盛，有阳虚、阴虚，有阳盛损阴，还有阴盛损阳等等，临床所见更是错综复杂，平秘阴阳的关键在于调节，目的是达到阴阳的动态平衡。正如《素问・至真要大论》云：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”《灵枢，经脉》有“调虚实”之说，无虚谈何补益，无实不可言泻，对经络而言调畅布达即养阳的作用更为重要。取手阳明经穴是张师养阳育阴法的组成部分。
古今多数学者认为阳经主病是以“外经”为主，不以“内腑”为主。张师通过大量的临床实践，认为阳经主其腑病，并大大超出主腑病范畴。如：手阳明大肠经“主津所生病”，手太阳小肠经“主液所生病”，手少阳三焦经“主气所生病”，足阳明胃经“主血所生病”，足太阳膀胱经“主筋所生病”，足少阳胆经“主骨所生病”。启发有志于经络与腧穴的临床研究者可以从经络的“所生病”进行研究，并且经络与腧穴两者是有机的统一体，分开研究可能会进入误区。
辨证不是机械地划分几个证型，应注意因病、因人、因时、因地制宜。目前多数临床医师只讲脏腑辨证，殊不知经络“内属于府藏，外络于支节”，张师的临床经验表明经络辨证对临床有着十分重要的指导作用，正如古人所云：“不懂经络，开口动手便错”。告诫我们基层针灸工作者应重视经络辨证，以经络理论指导辨证论治、处方用穴，是提高针灸疗效、拓展针灸病种的关键之一。张师的临床特点是辨证精当，取穴简约，击中要害，单穴取效。张师一贯追求以最小的创伤，达到最佳疗效。
收稿日期：2005-07-07，齐淑兰发稿)