坠楼致全身多处粉碎性骨折瘫痪牵引患者的整体护理1例

坠楼患者原因是大脑皮层处于高度的兴奋状态，神经发生变异，好钻牛角尖，而产生错念，其后果是非常严重的，轻者致残，重者致死亡。1998年11月30日收治坠楼患者1例，运用护理程序对患者身心整体护理如下。

病历资料

患者，女，20岁，因错念从高楼坠落，跌伤半个月而入院，于半月前从6米高处坠落，跌伤，当即来我院救治，初步诊断为“头部外伤、内脏损伤及全身多处骨折”，给予头面部创口清创缝合后转通化市中心医院外科住院，经观察对症治疗，腹部症状缓解，经拍片，以“腰椎压缩性骨折、骨盆骨折、左股骨上段骨折、外踝骨折”为诊断转入骨科治疗，因护理原因等，又转回我院经门诊介绍入院。查体：T 363℃，P 96次/分，BP 100/70mmHg，心肺腹部检查无明显异常，脊柱呈生理性弯曲，L4～5棘突压痛明显，腰部活动受限，骨盆分离挤压试验均为阳性，左下肢内收缩畸形，大粗隆下方肿胀压痛活动异常，左踝关节肿胀畸形，皮下瘀斑内踝压痛，可及骨擦感，左下肢活动受限，双下肢无皮肤感觉障碍。

讨论

主要问题：①创伤性反应(应激性心理障碍)：由于坠落后身心受到极大的伤害，表现为呆滞、少语、时而烦躁、、不回答问话等。②躯体活动障碍，由于全身多处骨折引起。③便秘，由于长期卧床，情绪不稳定导致胃肠神经功能紊乱，不习惯平卧排便而致。④营养失调，饮食调节差，进食少食欲不振，摄入量不足，低于机体需要量。⑤骨关节疼痛，由于骨折牵引所致。⑥康复知识的缺少，家属失去治愈信心，由于未受过专门教育，加之家庭贫困，给家属造成了很大思想负担。

措施：①责任护士经常巡视病房，多与患者交谈，评估患者的心理情绪的改变程度，有针对性地进行疏导、安慰、鼓励患者战胜病魔，要有坚强毅力及承受能力，解除患者思想顾虑，让患者感受到医护人员的关怀和爱护，觉得周围都是亲人般的温暖，减轻和消除恐惧、紧张的心理思想，掌握患者的心理变化，发现异常及时解决。②提供多方面的生活护理，做好生活护理计划，取得家属和患者的同意有利于家属的配合、患者的合作。如每周给患者洗头1次，随时给患者剪指甲，擦拭皮肤，更换内衣，保持床铺整洁，平整干燥，防止褥疮，臀部放置橡胶气圈，鼓励患者多饮水，预防泌尿系感染，养成定时排便的习惯，患者表示接受医治和护理。③便秘，首先遵医嘱给予果导片，番泻叶水口服，必要时用缓泻剂，配合下腹部按摩。④该患者因家居外地用餐不便，这样要求帮助患者调节饮食，创造一个调节饮食的客观条件，帮助患者煮骨头汤的饮食需要，想患者之所想，急患者之所急，对待患者的困难要像对待自己的困难一样，让患者心情舒畅，感到周围都温暖。⑤评估患者的疼痛程度，鼓励患者树立战胜疼痛的信心，多于患者交谈，帮助患者选择合适的卧位，使其感舒畅，必要时给予止痛剂。⑥做好患者及家属的思想工作，讲述并介绍病区治疗类似病例的成功经验，及恢复健康的典型病例，提高对本病的认识，多接触患者，保证休息与睡眠，保持心情舒畅，使她处于一个良好的心境，消除思想顾虑。⑦出院指导：自入院后即开始康复知识的宣教，包括患者心理健康和身体健康的教育，教会患者自我调节，即心理调节，讲述心理健康与疾病的关系是至关重要的，正确的卧位姿势也是有利于骨折愈合的先决条件，饮食调节可增加体内能量，有利于骨折的愈合，恢复机体健康等等，这样宣教均贯彻于平时的护理之中，出院时要求能恢复有关内容。为患者留取电话号或通信地址以取得联系。

效果评价：通过整体护理，患者精神状态良好，疼痛消失，与其交谈，患者表现热情、开朗、语言对答如流，能阅读一些书籍和刊物等，患者入院时肿胀瘀血部位消失，未发生褥疮，无发热，拍片骨折愈合较好，家属及患者均对护理表示非常满意。

这样致残的患者，开展整体护理的过程都与心理护理有密切关系，这样要求护士首先应具备良好的心理素质，高尚的职业道德，尊重患者及家属的意见，不能嫌弃患者，要更加百倍的关心及照顾，掌握患者及家属的心理特点，有广泛的心理调节、心理健康的知识和经验，正确开导患者，使其处于情绪平稳，心理平衡状态。心理护理是患者及家属的心理需求，也是启动天使工程的需要，也是社会精神文明的需要。

实际工作中，浆细胞骨髓瘤常需要与下列疾病鉴别：①反应性浆细胞增多：慢性肝病、慢性结核、风湿病、结缔组织病等可有浆细胞增多。浆细胞≥3%，＜10%，且为成熟浆细胞，无形态异常，无浆细胞骨髓瘤相关临床表现。可找到原发病。②浆细胞白血病(PCL)：可由浆细胞骨髓瘤、巨球蛋白血症、淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病等转变而来，但浆细胞白血病血片白细胞分类浆细胞＞20%或绝对值＞2.0×109/L。。而浆细胞骨髓瘤＜7%。NAP：PCL阴性，PCM100%+。③骨髓转移癌/瘤：有原发病的临床表现。骨髓涂片镜检，癌/瘤细胞的形态、排列、分布及染色特点等与浆细胞骨髓瘤有着明显不同。④肾病：遇肾功能损伤伴骨痛的中老年人，可做浆细胞骨髓瘤系列检查。⑤良性单克隆免疫球蛋白IgM增多症：浆细胞增多不明显，＜10%，形态正常，无骨质变化和浆细胞骨髓瘤的相关临床表现。IgM定量稳定。⑥巨球蛋白血症：以淋巴样浆细胞为主，无骨痛。IgM型浆细胞骨髓瘤很少见。

综上所述，通过骨髓分析/骨髓活检，免疫球蛋白检测，遗传分子学等，再结合临床是诊断PCM有力手段。

参考文献

1王振法.血液病诊断及图谱［M］.北京:新华出版社,1997.