沐舒坦联合固尔苏对新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效

[摘要] 目的 探讨沐舒坦联合固尔苏对新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。 方法 将168例新生儿呼吸窘迫综合征患者分为观察组和对照组，观察组给予沐舒坦联合固尔苏治疗，对照组仅给予固尔苏治疗，观察两组患者治疗24 h后疗效，治疗后12 h、24 h、48 h血气指标及两组患者症状缓解时间、吸氧时间和住院时间。 结果 两组患者治疗24h后有效率分别为71.4%、39.3%；观察组患者治疗24 h、48 h后PaO2均明显大于对照组，而PaCO2均明显小于对照组，两组比较具有显著性差异（P

[关键词] 沐舒坦；固尔苏；新生儿呼吸窘迫综合征

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）02-0039-02

Effect of ambroxol combined with curosurf in treatment of neonatal respiratory distress syndrome

GUO Qian

Department of Pediatrics， Linquan People's Hospital in Anhui Province， Linquan 410013， China

[Abstract] Objective To investigate the the clinical curative effect on neonatal respiratory distress syndrome by ambroxol and curosurf together. Methods A total of 168 cases of neonatal respiratory distress syndrome were divided into the observation group and the control group， the observation group was given ambroxol and curosurf treatment， while the control group was treated only with curosurf treatment， curative effect after treatment of 24 h， 12 h， 24 h， 48 h blood gas index and two groups of patients symptoms time， oxygen time and the hospitalization time were observed. Results The efficiency treated after 24 h of two groups were 71.4%，39.3%； PaO2 of the observation group treated after 24 h， 48 h were significantly higher than the control group， while PaCO2 was significantly lower than that of the control group， with significant difference（P

[Key words] Ambroxol； Curosurf； Neonatal respiratory distress syndrome

新生儿呼吸窘迫综合征（Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），即肺透明膜病（HMD），是一种以呼气末肺泡萎陷为特征的特发性疾病，主要由缺乏肺泡表面活性物质（Ps）引起[1]。该疾病常见于早产儿，是导致早产儿死亡的主要原因之一。临床上主要表现为进行性呼吸困难及呼吸衰竭。近年来，随着越来越多早产儿的降生，如何防治该病成为临床工作人员的责任，本研究主要针对这一问题进行了探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年4月～2013年3月本院新生儿病房收治的NRDS患儿168例，其中男96例，女72例，平均胎龄（30.6±2.0）周，平均体重（2050±200）g；所有患儿入院时均有呼气性、呼吸困难、吸气三凹征和发绀等症状。将168例患者随机分为观察组和对照组，观察组84例，男48例，女36例，平均胎龄（30.8±2.2）周，平均体重（2070±210）g；对照组84例，男48例，女36例，平均胎龄（30.4±1.8）周，平均体重（2030±206）g。两组患者在性别、胎龄、体重、病情等方面比较无显著性差异，具有可比性。

1.2方法

所有患者入院后立即给予保暖、抗感染、吸氧、补充维生素K1、改善微循环以及补充营养等综合治疗。观察组患者入院后在综合治疗的基础上立即给予大剂量沐舒坦注射液（10 mg/kg）：用葡萄糖溶液（5%，20 mL）稀释后进行静脉滴注（时间：20 min，每8小时重复1次，连续5 d）；猪肺磷脂注射液（即固尔苏）100 mg从气管内1次滴入，注意给药后6 h内严禁气管内吸痰，整个用药过程中严格监测患儿呼吸、心率以及血氧饱和度，必要时重复应用[2]。对照组则在综合治疗的基础上给予固尔苏治疗，其用量及方法与观察组一致。所有患者必要时给予机械通气治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗24 h后疗效，治疗后12 h、24 h、48 h血气指标及两组患者症状缓解时间、吸氧时间和住院时间。

1.4疗效评定标准[3]

显效：治疗24 h后呼吸困难、、发绀等症状完全消失， 经皮氧饱和度（TcSaO2）>85%；有效：治疗24 h后呼吸困难、、发绀等症状减轻，TcSaO2升高但

1.5统计学方法

采用SPSS 16.0进行统计学分析，数据采用百分率或（x±s）表示，组间进行χ2检验或t检验、方差分析， P

2结果

2.1两组患者治疗24h后效果比较

观察组84患者中有60例（71.4%）患者呼吸困难、发绀、完全消失，效果明显，而对照组只有33例，有效率为39.3%。

2.2患者治疗12 h、24 h、48 h后血气指标比较

观察组患者治疗12 h 后PaO2和PaCO2与对照组比较无显著性差异（P>0.05）；观察组患者治疗24 h、48 h后各时间点PaO2均明显大于对照组，具有显著性差异（P

表1 治疗后12h、24h、48h血气指标比较（x±s，mmHg）

注：F（PaO2）=6.183，F（PaCO2） =5.127

2.3 两组患者症状缓解时间、吸氧时间和住院时间比较

观察组患者症状缓解时间、吸氧时间以及住院时间均明显少于对照组患者，两者比较具有显著性差异（P

表2 两组患者症状缓解时间、吸氧时间和住院时间比较（x±s，d）

3讨论

NRDS是新生儿时期最主要的重症疾病之一，病死率较高，多见于早产儿，且胎龄越小NRDS发生率就越高；通常该病在出生后当时或者之后很快发病，并在出生后2 d内出现进行性恶化，严重危害早产儿的生命安全[4]。有研究显示，NRDS发生主要原因是由于早产儿肺发育不成熟而导致肺泡表面活性物质不足引起肺泡萎陷引起[5]。因此，早发现并及时治疗是减少其病死率的重要方法。

沐舒坦是一种具有多种生物效应的新型药物，能将黏痰溶解并促进痰液排除，该药能在24 h内在体内达到稳定血药浓度。更主要的是，沐舒坦对肺组织具有较高的特异性，能够作用于气道的内分泌细胞并增加气道内的黏液和浆液分泌，从而将痰液稀释；沐舒坦还能够将痰液中的酸性糖蛋白多糖纤维裂解，从而抑制黏液腺以及杯状细胞中的酸性蛋白合成而使痰液溶解；最后，沐舒坦还能促进纤毛摆动来增加排痰的动力，迫使呼吸道分泌物快速排出，从而改善呼吸状况[6]。另一方面，沐舒坦还能刺激肺泡Ⅱ型细胞发育，促进肺逐渐发育成熟，从而增加肺表面活性物质的生成[7]。

固尔苏是一种天然提取物，主要作用是通过降低肺泡表面的张力来保持肺泡的稳定性及促进气体交换，以便防止肺泡萎陷，从而改善肺的氧合功能[8-10]。本研究中，对照组患者在治疗24 h后相当部分患者呼吸困难、发绀、等症状消失，具有一定的疗效，但与观察组比较效果较差，这表明联合沐舒坦、固尔苏治疗能通过将黏痰溶解，降低肺泡表面张力，增加肺表面活性物质等作用更好改善患者的肺功能。同时，观察组在综合治疗的基础上给予沐舒坦联合固尔苏治疗，患者呼吸困难、发绀、等症状消失，效果显著，与此同时，对照组在治疗24 h、48 h后虽然出现PaO2连续升高，PaCO2连续下降的现象，但其幅度却显著小于观察组，这可能是联合用药治疗后，沐舒坦的黏痰溶解作用以及刺激肺泡Ⅱ型细胞的发育，促进肺逐渐发育成熟而增加肺表面活性物质的生成等共同作用使效果更加显著。单用固尔苏固然可以降低肺泡表面的张力，促进气体交换，但效果也有限。

同时，联合应用沐舒坦和固尔苏后，发现患者症状缓解时间、吸氧时间和住院时间明显少于对照组患者，表明联合治疗效率更高，节省了人力物力，减少了患者痛苦。

总之，沐舒坦联合固尔苏治疗能够明显改善NRDS患者的血气指标，缓解症状，效果好于单用固尔苏治疗。

[参考文献]

[1] 易湘平，胡淑丽，李和勤. 小剂量固尔苏联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察[J]. 吉林医学，2010， 3（9）：1202-1203.

[2] Hansen AK，Wisborg K，Uldbjerg N，et al. Risk of respiratory morbidity in term infants delivered by elective caesarean section：cohort study[J]. BMJ，2008，33（6）：85-87.

[3] 林冰纯，朱小瑜. 新生儿肺透明膜病102例治疗手段及疗效的分析[J]. 中国新生儿科杂志，2008，23（1）：16-19.

[4] Daniel IW，Fiori HH，Piva JP， et al. Lamellar body count and stable microbubble test on gastric aspirates from Preterm infants for the diagnosis of respiratory distress syndrome[J]. Neonatology，2010，98（2）：150-162.

[5] 景艳. 新生儿呼吸窘迫综合征24例临床分析[J]. 淮海医药，2010，28（1）：48-49.

[6] 宋国维. 新生儿呼吸窘迫综合征的诊治[J]. 中国实用儿科杂志，2008，23（7）：488-489.

[7] Soll R，Ozek E. Multiple versus single doses of exogenous surfaetant for the prevention or treatment of neonatal respiratory distress syndrome[J]. Coehrane Database Syst Rev，2009，l：CD000141.

[8] 万建华，徐建强，吴英. 仰卧位气管内滴注肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征[J]. 实用临床医学，2009， 10（11）：79-80.

[9] 王小艾，郭金珍，曹明. 固尔苏联合鼻塞式气道正压通气治疗早产儿肺透明膜病的临床观察[J]. 中国儿童保健杂志，2008，16（6）：646，649.

[10] 甘小庄，宋国维. 欧洲新生儿呼吸窘迫综合征治疗共识指南介绍[J]. 实用儿科临床杂志， 2008，23（14）：1136.

（收稿日期：2013-10-31）