小儿传染性单核细胞增多症的临床特点与误诊分析

[摘要] 目的 探讨小儿传染性单核细胞增多症（IM）的临床特点，以早期诊断，减少误诊。 方法 对入院前误诊、入院后确诊为IM的15例患儿进行误诊情况分析。 结果 IM早期无特异性临床表现，早期确诊难，外周血异常淋巴细胞>10%和EBV-IgM阳性可协助诊断。 结论 详细的体格检查和及时的实验室检查可提高诊断率。

[关键词] 小儿；传染性单核细胞增多症；临床特点；误诊分析

[中图分类号] R725 .1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（c）-0047-02

传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis，IM）是由EB病毒感染引起的全身性疾病，早期表现为发热、咽峡炎和颈部淋巴结肿大，个别表现为眼睑水肿和睡眠时打鼾，临床表现呈多样性，且早期缺乏特异性实验室检查结果，易致误诊。本文对2011年1月～2012年6月本科收治的15例IM误诊资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2012年12月在本科住院后确诊为IM的患儿15例，均符合IM诊断标准[1]。其中，男8例，女7例，年龄最大17岁，最小2岁。2～6岁11例，～12岁3例，～17岁1例。入院诊断分别为急性扁桃体炎、心肌炎、川畸病、急性肾炎及急性感染性喉炎。

1.2 临床表现

15例患者均有不同程度的发热，热型不规则，以中高度发热为主，仅有1例17岁患者表现为低热，发热持续时间为7～18 d；所有患儿均有劲部或颌下淋巴结肿大，肿大淋巴结数量不等，小的如花生米大小，大的如鸽蛋大小，有轻微压痛；扁桃体Ⅱ度以上肿大有（无）黄白色渗出物11例（73.3%），其中，假膜形成5例；肝肿大5例（33.3%），无一例脾肿大；麻疹样皮疹3例（20.0%），均在发热的第1周出现，持续1～3 d消失；以眼睑水肿为首发症状3例（20.0%），呼吸粗重且睡眠打鼾3例（20.0%），且大部分患者伴有咳嗽。

1.3 实验室检查

1.3.1 外周血检查 白细胞总数（1.2～3.1）×109/L，白细胞分类中，淋巴细胞百分比>60% 8例，异常淋巴细胞早期均10%，血小板降低2例，轻度贫血5例，发病1周后14例患者EBV-IgM呈阳性。

1.3.2 其他检查 15患儿行心电图检查，正常4例，窦性心动过速8例，窦性心律不齐2例，频发室性期前收缩1例；肾功能检查全部正常，肝功能轻度异常6例，心肌酶谱异常7例。胸片检查11例，其中支气管炎9例，肺炎2例；实验室检查异常者出院后4周来院复查，结果基本恢复正常。

2 结果

2.1误诊情况

因发热、咳嗽、声音嘶哑、睡眠时打鼾、扁桃体肿大或有脓性分泌物误诊为急性扁桃体炎11例和感染性喉炎3例，入院后抗生素治疗多日无效，其中3例发热时间5 d以上且有一过性皮疹、颈部淋巴结明显肿大曾怀疑为川崎病，后反复查外周血异常淋巴细胞>10%，EBV-IgM阳性故确诊为单核细胞增多症；3例以发热、眼睑水肿为首发症状，病初诊断为急性肾炎，但患儿无高血压，无血尿，肾功能正常，故排除肾炎。

2.2治疗与转归

全部患者给予更昔洛韦5 mg/（kg·次），每日2次静滴，重症患者加用静脉用丙种球蛋白，合并感染者加用抗生素，肝功能和心肌损害者予护肝、营养心肌等对症支持治疗。病程3周2例，临床全部治愈出院。

3讨论

IM是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病，儿童期常见，研究表明，发展中国家儿童IM的发病高峰年龄在2～6岁，本组患儿2～6岁有10例，占66.7%，与文献报道一致，这与小儿群居、免疫功能不完善、易经呼吸道或密切接触传播有关[2]。

IM早期缺乏特征性临床表现，易误诊。文献报告，EB病毒感染相关疾病几乎涉及全身各个系统[3]。IM易发生肺炎、支气管炎，故对于病程长且抗生素治疗无效的支气管炎、肺炎患儿应警惕IM。当患儿诊断为化脓性扁桃体炎且有假膜形成时应高度警惕IM，据报道IM误诊为腭扁桃体炎高达14.8%[4]，本组患儿诊断扁桃体炎11例，占73.3%，误诊率最高。IM患儿如果发热时间较长，同时有皮疹及淋巴结肿大易误诊为川畸病，川畸病患者常见手足硬性水肿、唇红皲裂、球结膜充血、肛周脱皮，实验室检查有C反应蛋白异常升高和蛋白电泳异常，详细的体格检查和实验室检查有助于其与IM鉴别。IM患者某些临床特点与年龄有关[5]，部分IM婴幼儿往往以打鼾、呼吸粗重、眼睑水肿为首发症状，易误诊为感染性喉炎和急性肾炎，抗生素治疗无效可与感染性喉炎鉴别，无血压、尿量、尿常规和肾功能异常可与急性肾炎鉴别，故婴幼儿以往无打鼾史，突然出现不明原因的上呼吸道梗阻，眼睑水肿不伴异常分泌物应高度警惕IM可能，本组部分IM患者虽有肝功能和心肌损伤但预后良好。

外周血液中出现大量异常淋巴细胞是早期诊断IM的主要指标之一。异常淋巴细胞一般在发病后3 d出现，第1周后逐渐增多，达10%以上，第2～3周达高峰，以后逐渐下降，故诊断IM必须反复查外周血涂片，及时发现异常淋巴细胞，提高诊断率。本组患儿多次复查血常规后发现异常淋巴细胞均超过10%。

EBV-IgM阳性提示病毒早期感染，因此EBV-IgM被认为是IM早期诊断中灵敏度与特异性高的指标，阳性率达90%～100%[6]，本组15例患儿中，14例EBV-IgM阳性，阳性率为93.3%，故反复检测EBV-IgM对本病具有重要的诊断意义。

EB病毒属人疱疹病毒，IM多数由EB病毒感染引起，少数由巨细胞病毒、弓形虫、腺病毒等感染引起[7-8]，本组患儿未特意检测弓形虫及巨细胞病毒，作者所在医院无条件检测腺病毒，此组患者是否同时合并弓形虫、巨细胞病毒和腺病毒感染尚不明确，有待于以后进一步研究。

[参考文献]

[1] 胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：821-825.

[2] 胡赤军.传染性单核性细胞增多症临床与病原学分析[J].临床儿科杂志，2006，24（7）：567-568.

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[4] 冯勇，梁传余.误诊为腭扁桃体炎的传染性单核细胞增多症临床分析[J].临床耳鼻喉医学杂志，2005，19（12）：560.

[5] 刘晓会，杨永红.传染性单核性细胞增多症临床特点与年龄的关系[J].临床儿科杂志，2011，29（6）：518-821.

[6] 吕善根，谷志远，张霭云.EB病毒壳抗原抗体对传染性单核细胞增多症意义的探讨[J].中华儿科杂志，1990，18（2）：144-146.

[7] 杨威，刘欣.小儿传染性单核细胞增多症状21例误诊分析[J].青岛医药卫生，2010，42（2）：104-105.

[8] 易秀英.小儿传染性单核细胞增多症56例临床分析[J].中国医药导刊，2013，15（1）：61.

（收稿日期：2013-04-11 本文编辑：魏玉坡）