氯胺酮复合咪唑安定在小儿麻醉中的应用

【摘要】 目的 研究单纯氯胺酮及氯胺酮复合咪唑安定两种方法在小儿麻醉中的比较。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级小儿86例，随机分为A组、B组，每组43例。A组使用氯胺酮，B组氯胺酮复合咪唑安定。比较两组在入睡时间、术中血流动力学改变、术后苏醒时间及不良反应。结果 氯胺酮复合咪唑安定组患儿入睡快，术中平稳，不良反应少，与单纯使用氯胺酮组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；而苏醒时间则差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 氯胺酮复合咪唑安定是较单纯氯胺酮麻醉更为安全可靠的麻醉选择。

【关键词】 氯胺酮；咪唑安定；小儿麻醉

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2005年3月至2007年1月择期行甲状舌管囊肿、扁桃体摘除、鞘膜积液等手术小儿共86例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄1～3岁，体质量8～20 kg,男56例，女30例。均无呼吸、循环、神经系统、血液系统等疾病。术前禁食8 h,禁水4 h。

1．2 麻醉方法所有患儿诊疗前20 min肌内注阿托品0．02 mg/kg,入诊疗室前5 min,A组患儿肌内注射氯胺酮4～6 mg/kg；B组患儿肌内注射氯胺酮4 mg/kg+咪唑安定0．1 mg/kg。 两组均密闭面罩下供氧，放置口咽通气道，保持呼吸道通畅。待患儿入睡，呼吸平稳，SpO2＞98%进行手术。麻醉中密切观察患儿有无体动及呼吸抑制，出现体动再根据情况经静脉通道适量追加物。诊疗结束后观察患儿苏醒情况、分泌物多少、有无呕吐等情况。

1．3 统计学方法 所有数据皆以均值±标准差（x±s）表示，记录各时间点的 ＨＲ、ＭAＰ、ＳpO2 、RR。组间比较采用ｔ检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

用药后两组循环指标显示，B组HR、MAP的变化明显小于A组差异有统计学意义(P＜0．05)。而SpO2、RR则变化不大，差异无统计学意义（P＞0．05）见表1。而在入睡时间、术后不良反应上A组与B组差异有统计学意义，（P＜0．01）, 术后苏醒时间两组差异无统计学意义（P＞0．05）,见表2。

数据表明氯胺酮复合咪唑安定组患儿入睡快，术中平稳，不良反应少，而苏醒时间并未延长。

3 讨论

氯胺酮是一种苯环哌啶类衍生物，对中枢神经系统有特异的抑制和兴奋双重选择性作用，是惟一具有镇痛作用的静脉[１]。由于给药方便、镇痛性能强、不良反应小，因而常用于小儿短小手术[２]。但氯胺酮兴奋延髓和边缘系统,抑制丘脑新皮层,麻醉过程中血液动力学波动大，所以麻醉后会出现精神症状。如幻觉、谵忘、恶梦及苏醒期精神症状和异常行为[3]。

咪唑安定具有良好的抗焦虑、镇静、顺性性遗忘作用，能有效消除患儿对手术的不良记忆[4]。且可消除氯胺酮苏醒期躁动、恶心、呕吐、恶梦等不良反应,使麻醉更加平稳[5]。

咪唑安定、氯胺酮两药联合应用,用药量均减少,而麻醉可控性增强,术后苏醒及定向力恢复快,术后恶心、呕吐发生率低,但两者合用对呼吸有一定的抑制作用，临床应用时必须加强呼吸道的管理,常规吸氧和监测血氧饱和度,手术过程中应尽量减少和避免深度镇静的发生。对于术后苏醒，有研究表明：静脉才是决定苏醒时间长短的主要因素[6]。本研究证实了咪唑安定、氯胺酮复合麻醉与单纯氯胺酮麻醉相比，并未明显延长麻醉苏醒时间。

参考文献

1 庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学．人民卫生出版社，2003：475-481．

2 王若松． 静脉麻醉与药物输注学．人民军医出版社，2001：105-112．

3 傅维安,王珊鹃,杭燕南,等．咪唑安定和（或）氯胺酮全麻诱导的临床效应观察．临床麻醉学杂志,2000,16:180．

4 金泉英，付月珍，徐莹．咪唑安定作为小儿术前用药的临床观察．临床麻醉学杂志，2002，18（3）：161．

5 陈新谦,金有豫,汤光．新编药物学．人民卫生出版社,2003：221．

6 Hatch DJ．Nea inhalation agents in pediatric anesthesia．Br J Anesth,1999,83(1):42．