根管螺纹钉桩核修复术的临床疗效观察

【摘要】 目的 探讨根管螺纹钉桩核修复残根残冠以保留患牙的方法。方法 选择410例560颗患牙采用多钉桩核全冠修复技术修复后牙残根残冠。结果 3年随访治疗成功率为93.6%。结论 采用该技术修复后牙残根残冠是一种操作简单，价格低廉、疗效肯定、易被患者接受的方法，值得推广使用。 【关键词】 根管螺纹钉；残根残冠；固位体

随着人们口腔保健意识的不断增强，对于后牙残根残冠的保留已经成为口腔医师们不断探索，并需要进一步完善的课题。自2002年以来，笔者采用根管螺纹钉固位以复合树脂核修复残根、残冠，并加铸造或烤瓷全冠恢复患牙的形态和功能，取得了较满意的效果。现报告如下。

1 材料与方法

1．1 一般资料 选择因龋病或外伤所致残根或残冠患者410例560颗牙进行治疗，其中女 208例，男 202例，年龄20～40岁。要求残根不松动、断端在龈上或至少与牙龈缘平齐，断端已至龈下，则应切除牙龈至断端暴露，X线片显示根管通畅，无明显弯曲，牙周状况良好的前磨牙或磨牙牙龈，同时保留患者联系方式，修复后能定期复诊。

1．2 材料 根管?（杭州西湖生物有限公司），卡瑞斯玛树脂（北京贺利氏古莎有限公司），玻璃离子水门汀（上海齿科材料厂）

1．3 方法 患牙行常规根管治疗，术后2～3周无主客观症状，拍X线片显示根充完善，根尖无明显病灶，且牙周组织健康（即牙槽骨无明显吸收），同时了解根管长度、数目及方向，在牙体预备中，首先去除腐质、无基釉及过薄残壁，尽量保留健康牙体组织，制备倒凹、肩台等保持良好固位形，根据根管的粗细选用大小合适的麻花钻，沿根管方向逐号增粗制备钉道，一般前磨牙及下颌磨牙远中根或上颌磨牙腭根选用直径1.1～1.38mm的根管钉，下颌磨牙近中根或上颌磨牙颊根则选用0.95～1.20mm的根管钉固位，钉的深度为根长的1/2～2/3或等于冠长，直径为根径的1/3。钉正式就位前要先进行适颌，必要时修整钉的长度，使钉的螺纹部分完全进入根管，外露部分一般距颌面不少于2～3mm，以保证有足够的充填空间，然后常规消毒根管、隔湿、根管钉蘸取适当的玻璃离子水门汀旋转进入根管内，凝固后去出除多余的玻璃离子，酸蚀、冲洗、吹干、涂粘结剂，卡瑞斯玛树脂充填，制备桩核，固化后进行牙体预备，铸造或烤瓷全冠修复。

1．4 疗效判断标准 成功：修复体稳固、边缘密合、咀嚼功能良好，无继发龋，无牙龈炎。失败：有自发痛或咬合痛，不能承担咀嚼功能，严重食物物嵌塞，全冠或桩核一起脱落，桩核或牙根折断，牙龈反复肿胀。

2 结果

见表1。表1 根管钉桩核修复2年后观察

3 讨论

残根、残冠以往并不被人重视，患者就诊时常常要求拔除患牙，但是随着社会物质文明和精神文明程度的不断提高，人们的健康意识在日益增强。笔者根据现代口腔医学的新观念，结合口腔新材料、新技术的发展状况，选择适应证，治疗效果比较满意。然而必须注意以下几点：（1）完善的根管治疗。根管治疗完善与否是此修复术成功的基础所在，因此必须将根管严密充填，保证根尖无明显病灶，才能最终恢复患牙的咀嚼功能。（2）良好的牙周情况。残根稳固，无明显炎症，牙槽骨无吸收或仅有轻度吸收，必要时先进行牙周洁治。（3）根管内足够的根管钉长度。一般来说，前磨牙要有7mm钉长进入根管，磨牙进入根管长度约5～7mm为宜，这样才可以保证良好的固位。（4）根管螺纹钉的就位。根管螺纹钉就位时是利用螺纹以特制扳手旋入钉道，同时于钉道内壁攻出相应螺纹嵌入牙本质。所以根管螺纹钉不仅能取得牙本质回弹性的固位力，而且可形成在牙本质回弹以外的附加机械扣锁，具有较强的固位力［1］。但必须注意桩旋入根管时用力要轻，当感到有阻力时应换小的桩或进一步制备根管，不要强行旋入，以免用力过大引起牙根折断。

本文中失败的原因分析：（1）桩钉过短，长度未达到根长的2/3。（2）牙体与修复体交界处出现继发龋，而使修复体松动脱落。（3）桩较细，牙齿承受合力过大导致牙冠折断。（4）根管壁破坏过多牙本质保留过少，牙根抗折能力下降，引起牙根折断。

该方法相对简单，价格相对低廉，疗效肯定，易被患者接受，适合推广使用。

【参考文献】

1 肖明振.口腔内科学.沈阳:辽宁科技出版社,1997，55.