蜂蛰伤中毒14例临床分析

资料与方法

我院在2008年8～10月收治蜂蛰伤患者14例，男10例，女4例，年龄11～70岁，均有明确黄蜂(俗称：猴儿包)蛰伤史，既往均无心、肝、肾、血液等系统等病史，有1例有皮肤病史。入院时间为蛰伤后2小时～7天，被蛰伤处10～200处，蛰伤部位以头、面、颈部及四肢暴露部位为主，住院天数3小时～57天。

临床表现：可见蛰伤处肿痛、头痛、头昏、乏力、纳差、呕吐、精神差、血尿、少尿、无尿、浮肿、腰痛、黑便等。查体可见颜面、四肢水肿，巩膜黄染，皮肤瘀斑，蛰伤处肿胀，皮肤发黑化脓，肾区叩痛，甚至意识障碍等。血尿常规及生化检查提示：所有患者中除2例蛰伤处少入院时间早者仅有血、尿常规异常外，其余12例均有多脏器功能损害，其中肾功能损害者有9例(9/14)，肝功能损害有10例(10/14)，心肌酶学异常者有12例(12/14)，凝血象异常者有8例(8/14)，消化道出血者3例(3/14)，意识障碍者1例(1/14)。所有14例患者均有白细胞升高，但血小板减少、贫血、肝、肾功异常心肌酶血异常随病情轻重不一。白细胞(10.8～27)×109/L，血红蛋白37～115g/L，血小板(35～200)×109/L。肾功：肌酐58.5～1048.5μmmol/L，肝功总胆红素17.1～314.60μmmol/L，谷丙转氨酶38～828U/L。心肌酶学：CK 234～62118U/L，CKMD16～5829U/L；谷草转氨酶25～9695U/L，乳酸脱氢酶257～12617U/L，HBDH 324～62118U/L。

治疗：局部治疗与综合治疗相结合。①拔掉毒刺，局部用食醋清洗，个别病员在乡村用蛇药清洗也可以减轻疼痛、减少毒素吸收；②激素抗过敏：一般病人地塞米松10mg静滴1～3天，每日1次，重症有脏器损伤者静滴氢化可的松200～300mg，5～7天，或加大地塞米松剂量至每日20mg×3天，逐渐停用，同时注意保护胃黏膜，防止消化道出血。③入院于蛰伤3天内者常规给以血液灌流治1次，之后根据病情即肾功能等情况给予血透治疗每2日1次，直至病情缓解。④适当保肝，营养心肌，抗感染的治疗，出血倾向重者积极输血浆，血红蛋白低于60g/L者输红细胞悬液支持。

结果

14例中3例仅局部处理对症治疗痊愈，10例经过血透，平均透析8～15次，3例经过血液灌流。1例于人院后10小时死亡，1例死于透析中，总共治愈8例，4例于肝功、心肌酶学正常肾功接近正常好转时出院。

讨论

蜂有多种，常见黄蜂(胡蜂)和蜜蜂，其中黄蜂毒性最强，蜂毒的重要成份是生物胺类、多肽、激肽类和酶类，如组胺、乙酰胆碱、儿茶酚胺、溶血毒素、神经毒素等。蜂中毒的机理有：①过敏反应；②血管内溶血；③神经毒作用；④肌溶解作用；⑤抑制肾脏、心脏、腺体、神经突触、心肌线粒体Na－K－ATP酶活性等。

蜂蛰伤后应先拔出毒刺清洁伤口，由于黄蜂的毒液偏碱性，故蛰伤后可用食醋清洗局部，蜜蜂蜂毒偏酸性，用碱性液体清洗，如5％碳酸氢钠液或肥皂水。

蜂毒可效全身过敏反应和严重的溶血性贫血，而糖皮质激素有抗炎、抗过敏、抗免疫作用，及时足的激素使用可减轻症状改善贫血，挽救生命。

蜂毒不仅有很强的溶血作用，在体内体外都有抗凝作用，同时又由于血小板减少，临床重症病例往往可见全身出血倾向，积极给予血浆支持或血浆置换，可帮助病员渡过危险期。

蜂中毒多导致多脏器损害，以血液、肾脏、肝脏、心脏、消化道为主，可致多脏器功能障碍甚至衰竭。血液灌流和(或)血液透析不仅可清除毒素，并能纠正酸碱失衡，电解质紊乱，维持内环境稳定，同时我们观察经过血透或血液灌流后患者的黄疸、肝功、心肌酶谱异常，血小板下降可得到明显改善，故血液透析和血液灌流是治疗蜂中毒的有效手段。

总之，蜂蛰伤的预后取决于蜂毒的种类、数量、受损器官数目及受损严重程度、各种治疗是否积极及时。尽早足量使用激索、血液灌流、血液透析治疗，能清除毒素减轻中毒缩短病程，使患者早日康复。