内服中药加针灸治疗过敏性鼻炎的临床观察

[摘要] 目的：观察内服中药加针灸治疗过敏性鼻炎的疗效。方法：60例过敏性鼻炎病人均内服中药，同时取其印堂穴、四白穴、迎香等穴位进行针刺治疗。结果：总有效率为93.3%。结论：内服中药加针灸治疗过敏性鼻炎具有肯定的临床疗效。

[关键词] 鼻炎；变应性；常年性；中药疗法；针灸疗法

[中图分类号] R765.21[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）05（b）-086-02

过敏性鼻炎是鼻黏膜反应性增高，对某些过敏原敏感而出现的以鼻黏膜病变为主的变态反应性疾病。其发病率较高，据估计，我国每年有2 000多万人患此病，严重影响了人们的身体健康与生活质量。过敏性鼻炎属中医学“鼻鼽”的范畴，目前多数中医学者认为，其发病机制是肺、脾、肾虚损，功能失调。根据中医理论，运用内服中药调理肺、脾、肾，配合针灸祛风散寒、宣通鼻窍、调和气血、调畅气血、振奋清阳，治疗过敏性鼻炎，在临床上取得了满意的疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组60例病人，在接受中西药、脱敏疗法及多种物理疗法未见效的情况下特前来就诊。60例病人中，男36例，女24例；年龄最小10岁，最大78岁；病程最短1个月，最长10年。

1.2诊断标准

根据1997年修订的《变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准》制定诊断标准。即常年发作，具有鼻痒、打喷嚏（每次连续3个以上）、流涕、鼻塞四大临床症状，1年内发作时间累计超过6个月，1 d内发作时间累计超过0.5 h；病程≥1年；有明显吸入物和过敏原线索，有个人或家族过敏史；发作期有典型的症状和体征；血清IgE＞（62+12） U/ml；鼻腔分泌物涂片检查显示嗜酸性粒细胞(EC)≥1%及血液EC（50～300）×106/L，均高出正常值。

1.3治疗方法

自拟中药汤剂内服，药物组成：黄芪30 g、鹅不食草12 g、黄精10 g、地龙10 g、石菖蒲12 g、蝉蜕10 g、辛夷10 g、防风10 g、乌梅15 g、淫羊藿15 g、细辛5 g、甘草6 g。每日1剂，水煎，分3次温服。

配合针灸治疗，取穴：主穴取印堂透鼻根、四白透鼻根、迎香透鼻根、列缺、合谷、风池。配穴可辨证选穴，如气虚加足三里、气海、百合；阴虚加关元、太溪；阳虚加肾俞、关元；血虚加血海、隔俞；风寒加大椎、曲池；风热加大椎、鱼际；痰热加半隆、内庭。操作：令病人仰卧位，取0.35 mm×75 mm毫针针刺3组透穴，针尖向鼻根，要求鼻根部及鼻腔内生强烈的酸麻重胀感或流眼泪为准；合谷直刺，列缺斜刺，要求酸麻重胀感；风池斜向对侧眼球方向直刺，使针感传向同侧眼球及鼻根；所有配穴均提插捻转使局部产生麻胀为度。实证用泄法，虚证用补法。每次30 min，期间行针1次，每天针1次，10次为1个疗程，疗程间休息3 d。

2结果

2.1 疗效评定标准

根据1997年修订的《变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准》判定疗效。痊愈：1个疗程后症状及体征全部消失，随访半年无复发；有效：2个疗程后症状消失，体征明显减轻，但偶有复发；无效：2个疗程后症状及体征无变化。

2.2 治疗结果

经过治疗，60例病人，痊愈48例，占80.0%；有效8例，占13.3%；无效4例，占6.7%，总有效率93.3%。

3 典型病例

患者，女，32岁，2006年8月10日就诊。主诉：阵发性鼻痒、鼻塞、打喷嚏及流大量清水样鼻涕5年。每年冬春两季过敏性鼻炎反复发作，持续加重。每年有将近半年的发作史，每日发作累计超过0.5 h。经服用扑尔敏、强的松、鼻炎康等药症状缓解，但遇到冷空气刺激后即复发。平时怕冷，易感冒。诊见喷嚏连连，流大量清样鼻涕，鼻塞，面色少华，舌质淡，苔清白，脉细弱。检查：鼻黏膜苍白水肿，双侧下鼻甲肿大，黏膜表面欠光滑，鼻腔内有大量的清稀分泌物。鼻腔分泌物检查：嗜酸性粒细胞阳性。临床诊断为过敏性鼻炎。中医证属：表卫气虚，风寒之邪客于鼻窍。治宜益气固表，祛风散寒，通窍。用以上方法――中药汤剂加针灸治疗1个疗程后，症状基本消失，体征明显减轻；两个疗程后，鼻甲水肿已消失，鼻黏膜颜色正常，鼻腔分泌物检查显示嗜酸性粒细胞阴性，临床症状、体征完全消失；随访两年未复发，临床判定为治愈。

4讨论

过敏性鼻炎属于中医“鼻鼽”范畴。中医认为，本病多因肺气不足，腠理不密，卫外失固，风寒外邪乘虚而入，侵犯鼻窍，津液停聚，鼻窍壅塞，导致本病反复发作。现代医学认为，本病是IgE介导的鼻黏膜Ⅰ型变应性炎症。鼻黏膜持续性炎症和高感应性是本病的重要病理特征。本病的基本病理为毛细血管扩张，通透性增高和腺体分泌增加，促进组胺形成，释放以及嗜酸性粒细胞的浸润等，组胺能引起毛细血管扩张及管壁通透性增加，还能促进腺体分泌增加和血浆渗出，大量浸出液在结缔组织内存留，压迫浅表血管，使黏膜呈现白色。在治疗上多采用抗组胺类固醇激素及免疫调节等类药物治疗。多数病人服药时症状即刻消失，但停药后症状依旧，而且远期疗效较差，加之此类药物易出现不同程度的嗜睡、疲乏等副作用，因此，临床上医家都努力探索高效、稳定、低毒副作用的治疗方法。

我们采用中药汤剂内服加针灸治疗过敏性鼻炎，取得了较理想的疗效，其总有效率达93.3%。而且远期疗效稳定，安全可靠，无毒副作用，是临床上治疗过敏性鼻炎的理想疗法。

中药方剂中重用黄芪为主药，黄芪益气、固表、摄涕，得防风之助益气固表而不留邪，防风得黄芪祛邪而不伤正，白术健脾燥湿，助黄芪补中益气；辅以黄精，地龙补益肺、脾之气，细辛、石菖蒲温阳通窍醒嚏；佐鹅不食草、辛夷，辛、苦、温开化浊通窍；配乌梅、蝉蜕祛风止痒、解毒脱敏；淫羊藿补肾助阳，扶正祛邪。全方共奏益气固表，温阳通窍，摄涕止嚏之功。

针灸以印堂透鼻根、四白透鼻根、迎香透鼻根三组透穴为主，从神经血管调节分布来看，三组透穴的神经分布均属于“蝶腭神经节”，不管是迎香、四白、印堂，还是鼻根穴，不仅集中了来源于三叉神经的感觉支，还有来自翼神经的交感和副交感支，因而透刺此三组穴位，可通过刺激鼻腔内自主神经，从而刺激过敏性鼻炎鼻黏膜自主神经功能失衡的恢复，进而达到治疗目的。另外，三组透穴都有大量面部动、静脉分支，因而透刺此三组穴位，还可在一定程度上抑制和降低鼻腔内毛细血管的通透性，减少炎性渗出，抑制组胺的形成和释放，从而解除鼻塞、喷嚏、流涕等症状。

[参考文献]

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（收稿日期：2008-01-28）