瘢痕性子宫与正常子宫早期药物流产的效果分析

【摘要】目的 学习和掌握药物终止瘢痕性子宫与正常子宫早期药物流产的差别。方法 对我医院收治的8周以内妊娠的42例瘢痕性子宫及51例正常子宫进行分析；结果 瘢痕性子宫组早孕妇女双米药物流产有效率为88.0%，正常子宫组早孕妇女的药物流产有效率为94.2%；结论 这种非手术方法易被广大育龄妇女接受，如果能严格掌握好用药，提供良好的医疗咨询和服务，是一种安全有效简便的流产方法。

【关键词】早期药物流产 瘢痕性子宫 正常子宫

中图分类号：R169.421文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）11-001-01

Uterine scar the uterus and normal analysis of the effects of early medical abortion

Deng Xiaowen

(Weiyuan County, Sichuan Province Neijiang MCH, Neijiang 642450)

【Abstract】Objective To learn and master the medical termination of cicatricial uterus and normal differences in uterus early medical abortion. Methods The hospital treated within eight weeks of pregnancy, 42 cases of uterine scar and 51 cases of normal uterine analysis; Results uterine scar pregnancy women's group medical abortion rate was two-meters, 88.0%, the normal uterus group of women in early pregnancy The abortion rate was 94.2%; Conclusion This non-surgical method of easily receiving the majority of women of childbearing age, a good drug if they can be strictly controlled to provide good medical advice and services, is a simple safe and effective abortion method.

【Key words】early medical abortion scar the uterus normal uterus

目前，我国剖宫产率有逐渐上升的趋势，瘢痕子宫再次妊娠则面临着高危人工流产的问题。本研究对我院2009年1月～2010年1月应用米非司酮配伍米索前列醇终止8周以内妊娠的42例瘢痕性子宫及51例正常子宫进行分析，旨在验证药物终止瘢痕性子宫早期妊娠疗效的可靠性、安全性、副作用的发生情况及其与正常妊娠子宫的差别。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月～2010年1月，在我院节育门诊早孕8周内的健康孕妇，无用药禁忌，无烟酒嗜好，未应用甾体类药物及糖皮质激素。其中瘢痕子宫42例（一次剖宫产术后36例，二次剖宫产术后5例，子宫肌瘤剥除术后1例），年龄18～35岁,平均23岁；正常子宫51例，年龄18～30岁，平均20岁。

1.2 方法 米非司酮和米索前列醇的服用方法：分别在当日6PM和次日6AM及6PM服用米非司酮50mg共3次，总量150mg;第3天8AM口服米索前列醇0.4mg，半小时后再次口服米索前列醇0.2mg。服药前后1～2小时禁食。服药物观察宫缩、绒毛排出情况、阴道流血量及副作用发生情况。

1.3 效果判断

1.3.1 有效 ①完全流产：用药后自然排出胎囊或虽未见明确胎囊排出，但B超、血或尿HCG证实已完全流产，阴道出血自然停止并转经者。②不全流产：用药后未见胎囊排出，经B超证实宫腔内仅为残留物而刮宫；已见胎囊排出，随访中因出血过多、出血时间长、血/尿HCG迟迟不能转阴，或第一次转经出血多等种种因素而行刮宫者[1]。

1.3.2 无效 用药后8日内未见妊娠物排出，B超证实宫腔内有完整胎囊或胎芽、胎心搏动。最终用负压吸引终止妊娠。

2 结果

2.1 两组早孕妇女在流产有效率和失败率方面的比较（见附表）。瘢痕性子宫组早孕妇女双米药物流产有效率为88.0%，正常子宫组早孕妇女的药物流产有效率为94.2%，差异无显著性意义（P>0.05）。

2.2 副作用 瘢痕性子宫组和正常子宫组胃肠道反应的发生分别为21例（50%）和27例（52.9%）；发热的发生分别为6例（7%）和7例（13.7%）；皮疹及潮红的发生分别为1例（2.4%）和2例（3.8%）。所有副作用未经特殊处理，均自愈。

附表 两组早孕妇女流产有效率与无效率的比较[n（%）]

3 讨论

早在1977年世界卫生组织人类生殖健康研究、发展和培训扩展规划署（后改称为特别规划署）提出了有关流产的研究建议；发展一种非外科的流产方法，该方法在有效剂量内对妇女应无毒副作用，并应是非致畸性的、能确保妊娠产物安全排出，适用于非临床环境，对所有国家的妇女在经济上是易接受的。经过不断的努力，这一建议已成为现实。目前药物流产方法仅在中国、法国、英国和瑞典四个国家使用[2]。

目前，我国剖宫产率逐渐上升，部分有剖宫产史妇女不及时采取有效避孕措施，意外受孕让妇产科医生也为之担忧[3\4]。瘢痕性子宫的妇女除少数为子宫肌瘤剥除术后，大部分均为剖宫产术后。瘢痕子宫育龄妇女也相应增多，一旦避孕失败，则会带来高危人工流产的问题。随着米非司酮配伍米索前列醇用于非瘢痕子宫早孕药物流产在临床应用日益广泛，效果肯定[5]。药物流产中米非司酮的作用主要是：阻止孕酮与子宫内膜孕激素受体的结合，引起蜕膜失去孕激素的支持而脱落，以破坏胚胎生长的内环境引起流产[6]。米索前列醇的作用主要是：具有促宫颈成熟和诱发宫缩的双重作用[7]。药物流产简便、有效、无创伤，避免了进宫腔操作可能造成的并发症。目前用于终止8周以内的妊娠。

药物流产的管理十分重要，不能滥用。是否适宜做药物流产，要由妇产科医师决定，千万不能自己找药，悄悄服用。承接药物流产的医疗单位必须经过主管卫生部门批准、医护人员要经过专业培训；能提供良好的医疗咨询、急救措施、应急刮宫处理等，以及流产后应负有责任心的进行追踪观察。

本文分析了妊娠8周以内的瘢痕性子宫妇女和正常子宫妇女行药物流产的结果，瘢痕性子宫组完全流产率80.9%，不完全流产率7.1%，总有效率为88.0%；正常子宫组完全流产率90.2%，不完全流产率为4.0%，总有效率为94.2%。两组结果比较，无显著性差异。副作用的发生与药物流产效果无相关性。综上所述，结果说明米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕性子宫8周以内早期妊娠与其对正常早期妊娠子宫的作用一样。这种非手术方法易被广大育龄妇女接受，如果能严格掌握好用药，提供良好的医疗咨询和服务，是一种安全有效简便的流产方法。

参考文献

[1]刘欣燕;范光升;郎景和 子宫下段妊娠人工流产术中大出血临床分析 [J]中华妇产科杂志2003(03).

[2]雷贞武,汤利平.米非司酮配伍米索前列醇药物流产的安全性评价 [J]国外医学（计划生育分册）2005(03).

[3]梁卓群,吕绍勋.影响药物流产效果相关因素的临床观察[J]中国实用医刊2009(7).

[4]Lalitkumar S;Bygdeman M;Gemzell-Danielsson K Mid-trimester induced abortion:a review [J]2007(01) .

[5]韩向阳,孙敬霞,韩燕燕.药物流产并发症的种类、处理和预防[J]中国实用妇科与产科杂志2000(10)

[6]刘君 联合用药终止瘢痕子宫早孕92例[M]中国中医药现代远程教育2011(4).

[7]陈莹,刘滨月,陈金华,左恒玲.经阴道彩超在药物流产后宫内残留中的诊断价值[J]中国实用医药2011(9).